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[分享] 肩周炎的康复治疗

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且为人湿 发表于 2015-8-27 21:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题 来自: 中国北京
 

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定义肩周炎又称肩关节周围炎(scapulohumeral periarthritis),是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症,以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。中医认为本病由肩部感受风寒所致,又因患病后胸肩关节僵硬,活动受限,好像冻结了一样,所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
何谓肩周炎,肩周炎一般发病于40岁以上的中老年人,女性多于男性,常见于厨师、老师、会计、司机及长期从事手工劳动者等。多为左侧发病。常因肩部损伤、受风寒、偏瘫、外固定而诱发,也有无任何诱因而发病者。特别是肩关节局部的软组织损伤,如失治、误治日久也可转化而成肩周炎。
多数病例为慢性发病。在临床分三期:急性期、缓解期和恢复期、急性期即发病早期,肩部为持续性疼痛,尤其夜间为重,影响睡眠,并向肩部周围放射,病人不敢患侧卧位;活动时,如梳头、洗脸、摸背疼痛加重,肩部压痛部位广泛、缓解期,疼痛减轻,肩关节呈“冻结状态”梳头、洗脸、摸背、穿衣均感困难,肌肉萎缩,以三角肌为明显,可持续三个月。恢复期,肩痛基本消失,肩关节活动逐渐增加,短则一两个月,长则数年才能恢复。因此,及时合理的治疗是必不可少的,我们提倡的是自我按摩治疗肩周炎并在按摩部位涂上颈肩松按摩膏,它以其方便、经济、效果好的特点,在众多疗法中独领风骚。但是一定要注意自我按摩治疗肩周炎须分清属于哪种类型、哪个时期,只有对症采用不同的方法,才能够做到事半功倍。
流行病学
肩周炎好发于40岁~70岁的中老年人,大约有2%~5%的发病率,女性较男性多见(3:1),左肩多于右肩。也有少数病例双侧同时发病,但在同一关节很少反复发病。其特点起病缓慢,多无明显的外伤、着凉史。病情进展到一定程度后即不再发展,继而疼痛逐渐减轻或消失,关节活动也可逐渐恢复。整个病程较长,常需数月至数年。但也有少数病例不经治疗则能自愈。
病因和病理
肩周炎病因至今没有统一的认识,一般以下列因素有关:
(1)肩关节以外的疾病:心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎[5]。
(2)上肢骨析、颈椎病等使固定过久或关节撕裂、脱位复位后长期不能活动;
(3)肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等。
肩关节系人体活动范围最大的关节,且肱骨头较关节盂大3倍,又因关节的韧带相对薄弱,稳定性很小。所以稳定肩关节的周围软组织易受损害;肩关节的关节囊薄而松弛,虽然能够增加关节的灵活性,但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰,前方是喙突,喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上,也易受损伤而发炎,加之退行性病变,导致顶盖变薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动,使肩关节可以外展至水平面以上。当手臂经常作外展或上举活动时,肱骨大结节则与喙肩韧带不断互相摩擦,因而此处很容易发生劳损。
肩周炎的病理过程可分为三期:
(1)急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;
(2)冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;
(3)缓解期或称恢复期,约经半年至1~1.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。
解剖生理肩关节是人体具有最大活动范围的关节,它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩关节周围有很多肌肉和韧带附着,以维持肩关节的稳定,及活动肩关节,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊,起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后动脉等,肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配,即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节是典型的球窝关节,其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。
临床表现
1. 症状
(1)疼痛:初为轻度肩痛,逐渐加重。多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,按压时反而减轻。严重者稍一触碰,即疼痛难忍。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能继续入睡,尤其不能向患侧侧卧,疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。平时病人多呈自卫姿态,将患肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢。
(2)活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,肩关节活动逐渐受限,外展、上举、外旋和内旋受限明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
(3)怕冷 :患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
2.体征
(1)压痛:多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索,并有明显压痛,冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。
(2)肌肉萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
(3)肌肉抗阻试验:主要发生病变的肌肉不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛且抗阻试验阳性。
3.影像检查 X线肩部正位片多数可无明显阳性发现,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。B超可探出肩部肿块。对某些病例,为排除颈椎病变,需摄X线颈椎正、侧、斜位片,或行CT或MRI检查。
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治疗原则
肩周炎的治疗方法很多,它的治疗原则是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。一般而言,若诊断及时,治疗得当,可使病程缩短,运动功能及早恢复。
1、在肩周炎早期,病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;在急性期,一般不宜过早采用推拿,按摩方法,以防疼痛症状加重,使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习,保持肩关节活动度,在急性期限过后方可推拿,按摩,以达到改善血液循环,促进局部炎症消退的目的。
2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗,推拿,按摩等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状,严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法,撕开粘连。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,病人应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。
3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。
康复治疗肩周炎的康复治疗目的主要是改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能,恢复日常生活自理能力。肩周炎康复治疗方法通常是以非手术治疗为主,包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、功能锻炼等。
1、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对患肩做热敷、理疗或封闭等治疗。
2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。
运动疗法运动疗法通常采用主动运动,带轻器械或在器械上作操,也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间,才能取得明显效果。一般每日2-3次,每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。
(1)甩手站立,两脚同肩宽,两臂轻轻前后摆,并逐渐增大摆动幅度,每天早晚各一次,每次50~100下。
(2)捞物站立,两脚同肩宽,上身向前弯,患侧前臂向下做捞物动作,每天早晚各一次,每次30~50下。
(3)划圆圈站立,两脚同肩宽,身体不动,两臂分别由前向后划圆圈,划圆范围由小到大,每天两次,每次50~100下。
(4)摸墙站在墙根,患侧手扶住墙壁,由低向高摸,直摸到最高点不能再向上摸为止,然后把手放下,反复练习,每次20~30下。
(5)耸肩坐位或立位均可,肘关节屈曲成90度,两肩耸动,由弱到强,每天两次,每次50~100下。
(6)冲天炮立位或坐位均可,两手互握拳先放在头顶上方,然后逐渐伸直两臂,使两手向头顶上方伸展,直到最大限度,每次30~50下。
(7)展翅站立,两脚同肩宽,两臂伸向两侧抬起(外展)与身体成90度,两臂展开后停5~10秒钟再放下,每天做30~50次。
(8)摸颈坐位或立位均可,两手交替摸颈的后部,每日两次,每次50~100下。
功能锻炼是运动疗法的一种,可徒手利用特殊器械进行,具有促进运动器官功能恢复作用。主要内容有肌力锻炼、关节活动度锻炼、平衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼等。部分方法如下:
(1)手指爬墙:患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。如图2
(2)钟摆练习:患者弯腰90°,患侧上肢下垂,以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力,由健侧手用力推、拉患侧前臂,使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈,顺时针划20圈。如图3
(3)体后拉手:患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。如图4
(4)头枕双手:患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。图5
(5)被动前屈上举:患者应平卧于床上,伸直患侧上臂,健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下,由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度,并在该角度维持2分钟。

(6)被动体侧外旋:患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时,尽力向外推患侧手,达到最大限度时同样维持2分钟。图7
(7)体前内收:患者站立位,健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后,将患侧肘关节尽力拉向胸前,越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟。图8
(8)被动内旋:患者站立位,患肢背在背后,而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下,由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉,达到最大限度时维持2分钟。图9
物理治疗就是应用声、光、电、磁、热等等,各种物理因子作用于人体,从而达到促进血液循环、消炎、镇痛、松解粘连,来达到治疗疾病的作用。
微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症,肩周炎的急性期就比较适合。对于有比较固定和明确的痛点,比如肱二头肌腱、冈上肌腱、三角肌滑囊等痛点,就可以选用超声波、激光来针对痛点治疗。对于整个肩关节都感觉疼痛的,就可以选用短波、超短波、磁疗等,可以通过促进肩部整体的血液循环,来达到消炎镇痛的作用。同时,在功能练习,尤其是活动度练习之前进行适当的物理治疗,可以促进血液循环,缓解肩关节周围因为疼痛而痉挛的肌肉。有利于提高功能练习的效果和减轻练习时的疼痛。 所以像磁疗、干扰电、经皮神经电刺激这样的物理治疗,对于肩周炎的急性期都有较好的镇痛作用。同时低频和中频的电疗还可以兴奋神经刺激肌肉,可以应用于在预防和避免肌肉萎缩,和功能练习后起到一定的放松作用。[6]
穴位贴敷治疗经络“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯穿上下”,是人体营卫气血循环运行出人的通道,而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点,是“肺气所发”和“神气游行出人”的场所。根据中医脏腑一经络相关理论,穴位通过经络与脏腑密切相关,不仅有反映各脏腑生理或病理的机能,同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。各种致病之邪滞留在人体内部,脏腑功能受到损害和影响,致使经络涩滞,郁而不通,气血运行不畅,则百病生焉。此时,可能在经络循行部位(尤其在其所属腧穴部位)出现麻木、疼痛、红肿、结节或特定敏感区(带)等异常情况。而运用穴位贴敷疗法,刺激和作用于体表腧穴相应的皮部,通过经络的传导和调整,纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰,“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”,改善经络气血的运行,对五脏六腑的生理功能和病理状态,产生良好的治疗和凋整作用,从而达到以肤固表,以表托毒,以经通脏,以穴驱邪和扶正强身的目的。
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预防方法
肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。
注意防寒保暖
由于自然界的气候变化,寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。
纠正不良姿势

对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
注意相关疾病

注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病,如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病,应开展肩关节的主动运动和被动运动,以保持肩关节的活动度。
功能锻炼

坚持功能锻炼,平时结合自己的生活习惯做一些如屈肘甩手、体后拉手、展臂站立、头枕双手、旋肩等简单锻炼,不仅可以预防肩周炎,还能较好的缓解肩周炎的初期症状。
自我功能锻炼方法:
1.肩关节前屈练习: 站立位,双脚与肩同宽,双手下垂手掌向下握住健身棒,间距约40-60厘米,双臂向前向上举过头顶,并在所能达到的最高点维持姿势不动,注意保持躯干挺直,双肘伸直,不要后仰或屈肘,练习时,每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。
2.肩关节后伸练习:站立位,双脚与肩同宽,双手背后握住健身棒,间距约40-60厘米,双臂向后伸使健身棒离开身体,并在所能达到的最远点维持姿势不动,注意保持躯干挺直,双肘伸直,不要前驱或屈肘,练习时,每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。
3.肩关节外旋练习:仰卧位,双肘弯曲90度,使上臂自然放在床上,前臂与身体垂直,双手掌向上握住健身棒,间距与肩同宽,注意保持上臂和肘关节不动,始终贴住身体两侧,练习时,每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。
4.肩关节内旋练习:站立位,健侧手臂从头部背到身后,并握住健身棒的一端,然后患侧手臂经腰部背到身后,握住健身棒的另一端,健侧手臂用力,向上拉动健身棒,并在所能达到的最高点维持姿势不动,注意保持躯干挺直,双手握紧,不要前驱或脱手,练习时,每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。
肩关节外展和内收练习:站立位,双脚与肩同宽,双手下垂手掌向上握住健身棒,间距约40-60厘米,练习外展时,健侧手臂用力,借助健身棒将患侧手臂向外推,并在所能达到的最外侧点维持姿势不动,练习内收时,健侧手臂用力,借助健身棒将患侧手臂向内拉,并在所能达到的最内侧点维持姿势不动,注意始终保持双肘伸直,练习时,每天1-2组,每组10次,每次分别在外展和内收位置上坚持5秒钟。
5.肩胛骨主动活动度练习:站立位,双脚与肩同宽,双肩自然下垂,双肩尽力向上耸,并维持姿势不动,双肩尽力向后夹,像要把两个肩胛骨对到一起,并维持姿势不动,双肩尽力向下伸,像要把两个肩胛骨装到口袋里一样,并维持姿势不动,注意始终保持躯干挺直,不要前驱或后仰,练习时,每天1-2组,每组10次,每次分别在各个位置上坚持5秒钟。
6.胸肌拉伸练习:面向门道或墙角站立,双脚与肩同宽,双手略高过头,扶住门框或墙壁,身体向前倾斜,直到胸肌或肩关节前方有牵拉感并维持姿势不动,注意保持躯干挺直,不要弯腰,练习时,每天1-2组,每组3次,每次坚持15-30秒钟。
7.肱二头肌拉伸练习:面向墙壁站立,身体离墙约15-20厘米,患侧手臂侧平举,并使掌心向下握拳顶住墙壁,向健侧旋转身体,直到肱二头肌或上臂前方有牵拉感并维持姿势不动,注意保持患侧肘关节伸直,练习时,每天1-2组,每组3次,每次坚持15秒钟。

 

精彩评论10

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大大 发表于 2015-8-27 21:43 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
 
看不到呢
 
爱心康复人 发表于 2015-8-31 10:13 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
 
感谢分享,的确很不错
 
福坤 发表于 2015-9-3 15:07 | 显示全部楼层 来自: 中国河北石家庄
 

 
卖鞋医生 发表于 2015-11-15 18:37 | 显示全部楼层 来自: 中国吉林四平
 
这个中医有一种撕法,效果非常好
 
kangfuwll 发表于 2015-11-21 22:51 | 显示全部楼层 来自: 中国云南
 
卖鞋医生 发表于 2015-11-15 18:37
这个中医有一种撕法,效果非常好

什么撕法?可以详细说一下吗?
 
pingping 发表于 2015-11-29 19:09 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
 
讲的很全面 我自己及妈妈都有肩周炎 都是通过我的按摩治好的 但不是痊愈 时有发作 想了解肩周炎是否会痊愈?
 
良良良 发表于 2016-4-12 18:40 | 显示全部楼层 来自: 中国广东阳江
 
楼主发贴辛苦了,谢谢楼主分享!我觉得论坛注册对了!{:4_87:}
 
不易安 发表于 2021-5-16 06:25 | 显示全部楼层 来自: 中国广东阳江
 
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