阳光好心情 发表于 2017-5-19 21:10

《冠心病康复与二级预防中国专家共识》康复分期解读

《在冠心病康复与二级预防中国专家共识》(2013版)(以下简称《共识》)中将冠心病的康复分为三期,即院内康复期、院外早期康复或门诊康复期、院外长期康复期。

第 Ⅰ 期 院内康复期
《共识》中提出,院内康复期主要是为住院期冠心病患者提供康复和预防服务。

主要内容:早期病情评估、患者教育、运动康复和日常生活指导、出院计划。

目标:缩短住院时间,促进日常生活及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦,减少再住院;避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),提醒戒烟并为 Ⅱ 期康复做准备。

Ⅰ期运动康复
时间:入院 24h 内开始,如病情不稳定,可延迟至 3~7d 以后。
适应证:过去 8h 内没有新发或再发胸痛;无明显心力衰竭失代偿征兆;过去 8h 内没有新发心律失常或心电图改变。

运动康复强调循序渐进,从被动运动开始,逐步过渡到坐起、双脚悬挂在床边、床旁站立、床旁行走, 病室内步行以及上 1层楼梯或固定踏车训练。

住院四步早期运动及日常生活指导计划

第Ⅱ期 院外早期康复或门诊康复期
Ⅱ 期康复为冠心病康复的核心阶段,一般在出院后1~6 个月进行,PCI (经皮冠状动脉介入治疗术)、CABG (行冠状动脉旁路移植术)后常规 2—5 周进行。

Ⅱ 期康复计划增加了每周 3—5 次心电和血压监护下的中等强度运动,包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。推荐运动康复次数为 36 次,不低于 25 次。

主要内容:患者危险评估和常规运动康复程序;纠正不良生活方式;日常生活指导以及工作指导。继续Ⅰ期康复的内容,如健康教育和日常生活指导。监护下的运动康复、生活方式干预和工作指导是Ⅱ期康复开始有的内容。

运动康复对象选择:对 AMI (急性心肌梗死)和 (或) ACS (急性冠状动脉综合征)恢复期、稳定性心绞痛、PCI 或 CABG 后 6 个月内的患者,建议尽早进行康复计划。

同时应除外暂缓康复治疗的患者,即不稳定性心绞痛,心功能 Ⅳ 级,未控制的严重心律失常,未控制的高血压 [静息收缩压 > 160mmHg 或静息舒张压 > 100mmHg]。

Ⅱ 期康复强调了危险评估的重要性,在进行运动康复前必须进行危险评估。

危险评估价值在于:低危患者与大多数成年人一样,可以在无监护条件下进行锻炼;中、高危患者应延迟运动,或在医生或康复治疗师监护下进行锻炼。

冠心病危险评估分层

运动步骤

第一步
准备活动 (热身) ,多采用低水平有氧运动,持续 5一10min。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性,预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步
训练阶段,包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等,总时间 30~90min。

有氧运动对冠心病的治疗作用有:使冠状动脉管径增大、弹性增加;改善血管内皮功能,从而改善冠状动脉的结构和功能;促进冠状动脉侧支循环建立,代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力;稳定冠状动脉的斑块;增加血液流动性,减少新发病变;有益于防控冠心病的危险因素,如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

第三步
放松运动,有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此,放松运动是运动训练必不可少的一部分。

放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续 5—10min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。



指导冠心病患者尽快恢复日常生活和工作是 Ⅱ 期心脏康复的重要内容,目的是促进患者早日回归社会,避免青壮年患者提前退休或病休。

应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力 [以最大代谢当量 (METmax)表示],将目标活动时的 METs 值与患者测得的 METmax 比较,评估进行该活动的安全性。


各种活动的能量消耗水平

第Ⅲ期 院外长期康复期


参考文献:
中华医学会心血管病学分会.冠心病康复与二级预防中国专家共识.中华心血管病杂志, 2013,41(4):267-275.
HaskellWL.Rehabilitation of the coronary patient// Wenger NK,Hellerstein HK.Design and implantation of cardiac conditioning program.New York:Churchill Livingstone, 1978:147.

扣勒个扣 发表于 2017-5-23 22:09

看看
页: [1]
查看完整版本: 《冠心病康复与二级预防中国专家共识》康复分期解读

中国康复治疗师网APP下载