萌娜 发表于 2014-12-17 00:14

肩关节半脱位的评定与治疗

  一、肩关节半脱位的评定  在坐位上肩峰下可触及凹陷  在下述条件下投照X光片  1.坐位  2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致  3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致  4.管球向足侧斜15°  5.距离为1m  结果为下列发现为阳性  1.病侧肩正位:肩峰与肱骨头之间的缝隙>14mm  2.两侧肩正位片相比:病侧上述缝隙比健侧>10mm  二、肩关节半脱位的诱发因素  肩关节天生就是不稳定,2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。    由于臂处于内收位,使关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动,也就防止了向下脱位,Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”当肱骨外展时,该锁定机制不再起作用.保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌,“可以说旋袖肌是肩的保护者”。防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉,特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。  三、肩关节半脱位的原因  偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时,不仅丧失了被动肩关节锁定机制,而且从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失,将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显:破坏锁定机制:肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失,导致肩胛带下垂。是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用,其拮抗肌—胸小肌张力增高,致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、内收或后缩,使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧,肱骨头也就容易向下滑出关节盂。肩袖无力:冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩,无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此,脱位就不可避免。  四、肩关节半脱位的治疗  治疗目的:  1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置,以恢复肩原有的锁定机制。  2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。  3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。  4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。  治疗方法:  一、矫正肩胛骨的姿势  1、良肢位摆放:  仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。坐位时,在患肢前方放一平桌,将患肢托起;站位或行走时,治疗师应对患肢充分保护,避免自然下垂。    2、向患侧翻身:抵抗肩胛骨后缩。  3、Bobath式握手:双上肢伸展充分上举,多次反复进行,卧位、坐位均可。  4、活动肩胛带:让肩胛骨向上、外、前活动。耸肩运动,指导患者将患侧肩关节整体向上耸起,往复进行。  二、刺激肩周围稳定肌的张力和活动  1、牵拉反射:治疗师一手支撑住患臂伸向前,另一手轻轻向上拍打肱骨头  2、快速刺激:在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。  3、关节挤压:健侧卧位,患侧肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,治疗师一手放在肘关节处,另一手握患手,沿上肢纵轴,向肩关节处施加压力。(也可坐位)  三、保持肩关节无痛的全范围被动度  肩胛-胸廓关节运动:治疗师一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角,被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动:治疗师一手扶持肩胛骨,另一手固定上肢,按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2:1的运动比例向前上方。  (来源:河南中医学院一附院-康复中心)

康恒美 发表于 2021-5-11 21:55

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