王春华 发表于 2012-9-19 21:29

烧伤的康复治疗

康复治疗
(一)烧伤瘢痕的处理
1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa(25mmHg)相等或更大的压力,可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血,阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为23~24h/d,压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。 对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等,需使用轻薄而可塑的弹性物,塑成体表形态,如硬性透明面具用于鼻和口颊周围,弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少戴20h,除了吃饭、洗脸外不能取下,直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机:原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早穿压力衣,皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍;穿压力衣过晚,又达不到控制瘢痕增生的效果。 加压治疗的不足之处为:使用时间长,给患者生活带来不便,难以坚持使用;特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力;有一定并发症,如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构,影响手的功能,儿童长期使用可影响其局部生长发育。
2、矫形器 除石膏夹板外,多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器,用以维持已获得的关节功能而无疼痛。矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕,特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果,既能控制瘢痕的发展,又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。 (二)物理治疗
1、烧伤早期 目的主要是预防和控制感染,促进肉芽和上皮生长,加速创面愈合,预防关节挛缩。
(1)冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面,以减轻疼痛,减少渗出,防止热力继续损伤。温度以5~10℃为宜,时间为30~60min,甚至数小时,适合于小面积或较浅的烫伤。
(2)水疗:可采用盆浴或直喷浴,以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁,水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用,水温以37~39℃为宜。
(3)电光浴、红外线照射疗法:可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。
(4)紫外线疗法:创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时,用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时,应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面,可用亚红斑量紫外线照射,每日一次,直至创面愈合。
(5)氦氖激光疗法:照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛,促进伤口的修复愈合。若创面有水疱,应排出渗液后照射,以免影响组织对激光的有效吸收。
(6)超短波疗法:可促进坏死组织分离、脱落,有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用并置法和对置法,微热量,1~2次/天,每次10~15min。
(7)He-Ne激光自血回输疗法:抽血200ml,给予He-Ne激光照射及充氧,然后回输体内,对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用,也可采用高压氧治疗。
2.烧伤后期   此阶段创面已基本愈合,主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛,以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用:
(1)音频电疗:有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根据疤痕大小及形状而定或并置或对置。
(2)蜡疗:具有松解你粘连,软化瘢痕,促进炎症消散,消肿,以及润滑皮肤的作用,但此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。
(3)超声波疗法:具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.2~0.5W/cm,移动法时超声强度为1.0~2.0W/cm,每次治疗5~10min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛效果较好。
(4)磁疗法:对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可,可促进瘢痕软化,且有止痒、止痛作用。
(5)直流电碘离子导入疗法:具有软化瘢痕和松解粘连,消除慢性炎症的作用。用5%~10%碘化钾直流电阴极导入,若治疗部位在四肢末端则用槽浴法(碘化钾溶液浓度为1%~2%)。
3.运动疗法   当患者全身情况好转,体温接近正常,创面开始愈合,肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度,防止关节挛缩,保持肌肉力量和功能。   主要进行主动或助力运动,只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位,在治疗师指导下每日进行2次。
   烧伤患者若无禁忌则越早运动越好,可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生,下肢烧伤患者尽早下地行走,可促进静脉回流,减少血栓性静脉炎和褥疮的发生,但在手背烧伤,穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时,关节深部疼痛及皮肤移植后5~7d内,行运动疗法要慎重。
患者肌力在0~1级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练,以增强肌力,保持肌肉功能。
(1)增加关节活动度训练
①可采用温水中的主动和被动运动;牵伸瘢痕组织的被动运动,包括:徒手牵引,滑车训练,起立矫正台,足关节背伸训练,矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长,使关节挛缩得到纠正;
②温热治疗:在运动治疗前进行,如蜡疗、红外线、水疗等,可改善结缔组织的粘弹性,增加牵伸的效果;
③夹板:可动式夹板用于纠正关节ROM低下较固定式夹板优越;
④关节松动术:在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善ROM及止痛。
(2)增强肌力训练:在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在2~3级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗阻运动。
(3)增强体力训练:可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。
(三)作业疗法
1.ADL训练   大面积烧伤长期卧床患者在创面愈合后,要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合,肘能伸屈时,可自己洗簌、持碗及匙进食,学会穿衣及个人自理。长期卧床患者先将下肢下垂床边,每日3次,每次15~30min,使下肢血循环适应站立,几天后原地站立,然后步行,上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者,上厕要专门训练,先用高座椅,逐渐改为低座椅及下蹲。
2.功能性作用治疗   简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作,简单的木工劳动,切菜、劈柴等家务劳动。反复操作,直至熟练掌握。
3.职业前作业疗法   具更复杂的、接近实际的劳动,逐步过渡到与职业近似的操作训练。根据原职业选择训练项目。
(四)心理、社会康复
住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段,患者必须面对隔离、不能自理、长期痛苦、单调和个性受到威胁。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地生存下来。患者处于瞻望和痛苦之中,处于受威胁和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者花费了大量时间和精力,常遭到患者或家属的辱骂或敌对,造成医患之间的矛盾。
烧伤后患者出现心理及情感反应,医护人员应避免刺激性语言,必要时采用行为矫正疗法和暗示疗法,以增强患者的自我控制能力。并注意环境因素对治疗的影响;毁容、畸形和丧失生活信心,如治疗不积极,凡是依赖他人。应了解患者的背景和个性,受伤当时的情景,通过和患者的谈话及观察,了解患者如何对待疼痛、自己及别人。经常向患者的主动配合。应用松弛疗法、催眠疗法生物反馈疗法及集体疗法,以减轻疼痛,改善睡眠,增加社会交流;由于毁容,生活工作能力受限,心理障碍使患者不愿意进入家庭及社会,社区及家庭的态度也影响患者的态度,接纳烧伤致残的患者,解决他们面临的困难,恢复他们的正常生活,进而恢复工作。

奋勇直前 发表于 2013-4-1 19:10

太好了,多谢分享!

赵都首康 发表于 2021-5-9 06:41

谢谢分享
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