孕期、产后那些莫名的疼痛，你知道多少？
同样是怀孕生孩子，有人轻轻松松搞定，有人则是状况连连，各种问题而至，耻骨联合分离疼痛就是其中的一种，痛起来，走路都成问题。
1. 什么是耻骨联合分离？
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动而出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，也称耻骨联合错缝。
正常情况下耻骨联合间隙为4-6 mm，可允许0.5-1 mm的移动。孕期随着激素水平的变化，此间隙可增宽2-3 mm。轻度的间隙增宽有利于分娩，然而间隙超过10 mm时，通常会出现一系列临床症状，如耻骨联合处疼痛。
2. 耻骨联合分离常见吗？
围产期耻骨联合分离发病率为1/30000-1/300。统计显示，约31.7%的孕产妇遭遇过耻骨联合处疼痛或不适，其中早孕期发生率约为12%，中孕期发生率约为34%，晚孕期高达52%。
3. 耻骨联合分离有哪些症状？
如果患了耻骨联合分离症，一般会感到耻骨联合处疼痛，而且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛。症状严重的人，两下肢外展与起坐也发生困难，甚至不能行走。
4. 如何诊断耻骨联合分离？
本病目前无确切的诊断标准。主要可以依据：（1）耻骨联合区域疼痛，在负重、登高、远行时加重；（2）行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步；（3）部分患者会出现腰背部、腹股沟区疼痛；（4）骨盆挤压或分离试验阳性，产前超声检查显示耻骨联合宽度≥10 mm，产后骨盆X线检查显示耻骨联合宽度≥10 mm。
5. 为什么会发生耻骨联合分离？
（1）妊娠期松弛素的作用使关节发生松弛；（2）妊娠后期，由于子宫增大，身体重心前移而引起耻骨联合分离；（3）分娩时产程过长、胎儿过大、用力过猛，也会松弛的联合联合韧带发生损伤，耻骨联合面发生错位而导致耻骨联合分离；
6. 如何预防耻骨联合的发生？
（1）孕期均衡饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率；（2）孕期避免过久站立；避免抬举和推重物；避免单腿站立穿衣脱衣；（3）孕期穿着骨盆带，增加骨盆支持力；（4）孕期做Kegel操和骨盆倾斜矫正操，增强盆底和骨盆肌肉力量；（5）产时防止宫缩过强及胎头下降过快；（6）分娩时配合助产人员正确用力；（7）助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免大腿过度外展；（8）对胎头较大，有一定难度的阴道助产不可暴力操作。
7. 耻骨联合分离的治疗
（1）针对轻中度的耻骨联合分离（耻骨联合间隙＜25 mm），保守治疗是其主要治疗措施，包括：卧床制动、骨盆带、镇痛药和物理治疗等。最近有研究表明：低频电刺激是一项有效的治疗围产期耻骨联合分离的方法。（2）严重的耻骨联合分离需通过手术治疗重建骨盆前环稳定性。
参考文献：1. Parker J M, Bhattacharjee M. Images in clinical medicine. Peripartum diastasis of the symphysis pubis.. New England Journal of Medicine, 2009, 361(19):334-336.2. 刘群, 葛明, 高沧海. 孕产妇耻骨联合分离的诊治及预防措施. 中国妇幼保健,2009, 24(13):1867-1868.3. 马坤龙, 朱磊, 方跃. 耻骨联合分离的治疗进展. 中国修复重建外科杂志, 2014(2):250-254.4. 刘娟, 曾洁, 王海兰,等. 电刺激治疗围产期耻骨联合分离疗效研究. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(2):181-184.
（原文：伟思盆底）
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