【康复技术】一文了解治疗师都想掌握的关节松动术
关节是我们人体中最繁忙的部位，也是最容易受伤的部位之一。今天我们就一起来走进关节的世界，了解关节的基本特点，以及对于关节恢复至关重要的手法治疗。一、简单了解一下我们的关节
关节是指2个或2个以上的骨之间的接触结构。
关节活动度：患者依靠自己的力量和意志力完成运动时，关节产生的活动范围。
被动活动度：被动活动患者关节时所产生的关节活动范围。
一般主动活动度小于被动活动度。
活动度太大
活动度过大发生在关节过度活动时，这是由于关节囊和韧带松弛，但不一定是病理性的，一些人似乎具有大量额外的关节活动度。一般来说活动度过大的关节往往更容易遭受到韧带损伤、关节肿胀和复发性损伤等。
但活动度大不等于不稳定的关节。比如：体操运动员可以在关节活动范围的极端控制她的动作，一个关节不稳的人，她是不具备这种控制能力的。
可动性减小
可动性减小则是由于关节活动受到制约。造成这种情况的主要原因有关节组织的瘢痕、肌肉慢性紧张、神经损伤或其他损伤。这些患者的关节通常有肌肉拉伸和神经挛缩的倾向。
但关节的可动性减小并不一定表明其处于不健康的状态。人与人之间的灵活性和稳定性是相对的。一个人的灵活度可能是另一个人的僵硬度。
关节运动的类型
骨运动学：侧重相对于面和轴的动作
关节运动学：侧重于关节面之间的运动，包括滚动、滑动、自旋
骨运动学：在矢状面屈曲肘关节关节运动学：在屈曲肘关节过程中，肱骨滑车旋转进入尺骨的滑车切迹。
滚动滚动发生在一个关节面沿着另一个关节面翻滚时，就像轮胎顺着道路滚下去。
自旋自旋发生在一个关节面绕着另一个固定关节面旋转时，就像原地旋转的轮胎。
凹凸定律人体关节最具代表性的两种椭圆关节：两块骨形成的凹凸连接马鞍关节：两个关节面，其中一个方向是凸面，另一个是凹面。
知识点延伸：关节面的位置每一个关节都有一个最稳定的位置，即紧缩位。在这种状态下，关节面是一致的，意味着最大程度的重叠，该位置使关节具有最大的稳定性和对抗牵拉力的弹性。但关节在紧缩位更容易受伤。
二、治疗师都想掌握的关节松动术是什么？
关节松动术有四大流派：Maitland关节松动术、Kaltenborn关节松动术、Mulligan动态关节松动术和麦肯基。那关节松动术是什么呢？动态关节松动术是指在相关关节面上运用持续性的重新复位手法，同时配合运动或功能动作而达到的治疗效果的手法。它可以用于脊柱关节末端，骶髂关节、肋骨胸廓甚至可以作用于肌肉。被动的滑动+主动的动作=意想不到的效果
三、它的原理是什么？
关节位置错误假设关节排列：急性损伤、慢性损伤或长期生物力线不良改变关节的正确排列。骨的排列：肌肉拉伤或骨的损伤导致骨之间的对位不正确。微小的关节与骨的位置改变：通过肉眼和触诊很难发现。关节活动受限：疼痛是关节活动受限的主要原因。关节功能障碍一般和软组织、关节功能紊乱息息相关。
四、Mulligan关节松动术的两大原则是什么
PILL原则
P：painfree 无痛I：instant improvement 立即改善L:long 效果持续时间L：lasting 复诊时，之前改善的关节状态会长时间保留。
CROCKS原则
C：contraindications（禁忌症）R：repetitions（重复）首次治疗，重复三次O：overpressure（末端加压）K：knowledge（专业知识）S：sustain sense skill（持续性关节滑动，手感、技巧）
禁忌症
恶性病、肿瘤、骨折、流血或出血区域、皮肤感染区域，皮肤破损，烫伤或烧伤，脊柱结核、髋关节结核，化脓性关节炎，剧烈运动后；饥饿时期，极度的疲劳或极度的虚弱，意识不清晰的病人，血栓，静脉疾病或者有血栓形成史，骨质疏松，癌症或活动性肿瘤，临床检查确认的椎间盘突出。
五、动态关节松动术的临床应用过程
一般分为8个阶段
第一阶段：禁忌症第二阶段：CSIM（找到患者功能受限，引起问题的动作）第三阶段：关节松动第四阶段：主动动作第五阶段：重复动作第六阶段：末端加压第七阶段：自我治疗，贴布第八阶段：重复测试
六、动态关节松动术的操作
1、操作体位通常为负重体位；产生症状的体位为最佳体位。
2、滑动方向滑动方向——脊柱关节松动平面平行于关节平面，通常遵循凹凸规则。脊柱前屈与后伸受限：操作面棘突旋转和侧弯受限：治疗平面在小关节面通常治疗疼痛和受限一侧，如果疼痛和受限方向不同，以关节互动受限一侧为主。C1-C2松动方向直对上颚C2-C7松动向眼睛的方向脊柱通常被考虑成鞍状关节屈伸按照凹面在凸面上运动侧弯是凸面在凹面上运动
滑动方向——四肢平行于关节平面，但凹凸原则不一定适用于四肢关节（1）关节外侧向关节内侧滑动，通常向疼痛一侧滑动；
（2）内旋滑动；（3）将12相结合。
3、力度
力度以能达到症状缓解和患者忍受的力度为原则，无痛原则。
4、治疗次数遵循“三次原则”：主要考虑患者症状的激惹程度和严重程度Phase1（急性）：3次；Phase2:6-10次/组，3组；Phase3:6-10次/组，5组。
5、患者的反馈与处理疼痛好些功能没有变化：调整治疗平面没有变化：重新评估治疗变坏：停止
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