裕夕野 发表于 2023-10-2 14:17

肩关节周围11条神经的解剖,损伤,症状和治疗定点



肩关节是人体最灵活的关节,可做三轴运动,即冠状轴上的屈和伸,矢状轴上的收和展,垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。



肩关节运动离不开其周围肌肉和神经配合,一旦某一点出现问题,就可能导致疼痛、功能障碍等症状。
今日重点:肩关节相关的11根神经损伤
一、肩胛上神经
1.解剖
肩胛上神经起自臂丛上干(C5、C6 ),向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而绕行肩胛冈外缘(冈盂切迹)转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。


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2.肌无力
冈上肌、冈下肌(上肢外旋)。
3.感觉变化
锁骨到肩胛冈的肩关节顶部;后肩关节疼痛辐射到手臂。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
肩胛上切迹受压、肩胛骨前伸伸展+水平内收、肩盂切迹受压、直接打击、占位性病变(例如腱鞘囊肿)。
6.病变治疗定点
神经易卡压点:肩胛上孔、肩胛下孔。
神经末梢:支配的肌肉;冈上肌、冈下肌。

NE1:肩胛上孔。NE2:肩胛下孔


二、腋神经
1.解剖
腋神经由第5 和第6 颈神经(C5、C6)前支的纤维组成。从臂丛后束发出,于肩胛下肌上方向肱骨外髁走行,随后穿过四边孔。
四边孔

[*]上界:小圆肌和肩胛下肌;
[*]下界:大圆肌和背阔肌;
[*]外界:肱骨颈;
[*]内界:肱三头肌长头
当腋神经穿出四边孔后,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。


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2.肌无力
三角肌、小圆肌(手臂外展)。
3.感觉变化
三角肌区域、肩关节前部疼痛。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
肱盂关节前方脱位或肱骨外髁颈骨折、受迫外展。
6.病变治疗定点
神经易卡压点:四边孔、三角肌后缘中点筋膜。
神经末梢:三角肌区域皮肤,三角肌和小圆肌。



三、桡神经
1.解剖
桡神经发自臂丛后束,含有第5~8 颈神经纤维,第1 胸神经的纤维(C5~T1)也有参与;
初在肱动脉背侧下行,后伴肱深动脉入桡神经沟,沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方,于肱骨外上髁上方,肱骨中、下1/3 交界处穿过外侧肌间隔,至肱桡肌和肱肌之间,在此处分为浅、深二终支。
桡神经主干沿途发出的分支:皮支,在腋窝处发出臂后皮神经,分布于臂后面皮肤;在桡神经沟内发出前臂后皮神经,分布于前臂背面皮肤。


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2.肌无力
肱三头肌、腕伸肌、指伸肌(肩、腕和手伸展)。
3.感觉变化
手背面。
4.受影响反射
肱三头肌。
5.损伤机制
肱骨轴破裂、压力(例如拐杖性麻痹)。
6.病变治疗定点


NE1:桡神经管。NE2:桡管。NE3:旋后肌。NE4:前臂外侧中远1/3


四、胸长神经

1.解剖
胸长神经由C5~C7 脊神经前支组成,形成臂丛神经干之前形成胸长神经,走行于臂丛近端尾部,第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间,并最终支配前锯肌。


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2.肌无力前锯肌(控制肩胛骨)。
3.损伤机制
直接打击、牵拉、胸壁内侧挤压(背部损伤)、肩上部受力过大、重复使用导致过度劳损。
4.病变治疗定点
神经易卡压点:胸廓出口。
神经末梢:支配肌肉:前锯肌。
五、肌皮神经
1.解剖
肌皮神经(C5、C6)为臂丛外侧束继续向手臂走行部分所形成,在腋窝部向远端外侧走行,穿过并支配喙肱肌。
随后继续在肱肌表面、肱二头肌深面走行,这2 块肌肉为肌皮神经发出分支所支配。
肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝,并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下,此时称为前臂外侧皮神经。


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2.肌无力
喙肱肌、肱二头肌、肱肌(屈肘)。
3.感觉变化
前臂外侧面。
4.受影响反射
肱二头肌。
5.损伤机制
挤压、肌肉肥大、直接打击、骨折、脱位、手术。
6.病变治疗定点


NE1:喙肱肌。NE2:肱二头肌和肱肌之间的筋膜。NE3:穿出外侧深筋膜处


六、副脊神经

1.解剖
副神经是第11对脑神经,由颅根和脊髓根组成,其中脊髓根由C3~C4 发出的神经分支组成,称为副脊神经。
脊髓根神经纤维在硬脊膜内融合形成副脊神经后,由颅底出颈静脉孔,支配胸锁乳突肌后,由锁骨上方约8cm处胸锁乳突肌下方进入颈后三角。
随后,副脊神经向肩部顶端走行,最终支配斜方肌并在其下方穿过。


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2.肌无力
斜方肌(肩上抬)。
3.感觉变化
可能因肩下垂导致臂丛神经综合征、肩部疼痛。
3.受影响反射
无。
4.损伤机制
直接打击、牵拉(肩关节凹陷、颈部旋转到另一侧)、活检。
5.病变治疗定点

A. 为胸锁乳突肌后缘和副神经交错;B. 为斜方肌前缘和副神经交错;C 和D 为副神经常见治疗定点


七、肩胛下神经(C5,C6 后束)

1.解剖
肩胛下神经(C5~C7)发自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。



2.肌无力
肩胛下肌、大圆肌(内旋)。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、牵拉。
6.病变治疗定点
神经易卡压点:胸廓出口。

神经末梢:支配肌肉:肩胛下肌和大圆肌。
八、肩胛背神经
1.解剖
肩胛背神经通常发自C4、C5 脊神经,经过臂丛神经后方,穿中斜角肌向后行于肩胛提肌下表面,在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行,支配菱形肌和肩胛提肌。


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2.肌无力

肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌(肩胛骨内收和上抬)。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、受压。
6.病变治疗定点
神经易卡压点:胸廓出口(常见于中斜角肌)。
神经末梢:支配的肌肉:肩胛提肌和菱形肌。



九、胸外侧神经
1.解剖
胸外侧神经(C5~C7 )发自臂丛外侧束,跨过腋动
脉,穿过喙锁胸筋膜,到达胸大肌深面,支配胸大肌。



2.肌无力
胸大肌、胸小肌。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击。
6.病变治疗定点



十、胸背神经

1.解剖
胸背神经起自臂丛后束,含有第6~8 颈神经的纤维(C6~C8 )。向下外侧与肩胛下动脉伴行,沿着肩胛下肌的腋窝缘下行,达背阔肌前面(深面)进入肌内,支配背阔肌。



2.肌无力
背阔肌。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、挤压。
6.病变治疗定点


学习链接,请点击:胸廓出口综合征



十一、锁骨上神经

1.解剖
起于第3、第4颈神经。
自胸锁乳突肌后缘中点,向后下方走行,行于颈阔肌深面,达锁骨附近,穿出皮下,分为内、中、外三支,分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。



2.肌无力
无。
3.感觉变化
锁骨轻度疼痛、肩关节前部感觉缺失。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
受压。
6.病变治疗定点
C3神经根病变,治疗定点:C2~C3 关节突关节、项韧带或其他软组织。
C4神经根病变,治疗定点:C3~C4 关节突关节、项韧带或其他软组织。


图片:作者供图、网络;编辑:梧卡内容:徐高磊著《脊神经功能评估与解剖学分析》、百度文库

默念飞兔 发表于 2023-10-2 20:15

谢谢分享

随缘 发表于 2024-4-17 21:09

感谢分享,肩关节康复
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