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标题: 低血糖如何治疗 [打印本页]

作者: 春风知我意 时间: 2026-7-11 13:29
标题: 低血糖如何治疗
低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或降糖治疗的糖尿病患者中，低血糖很常见，并被定义为血糖水平≤ 70 mg/dL。相反，与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征，由各种疾病或药物引起。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定，以利诊断。低血糖的治疗是提供葡萄糖并治疗潜在的疾病。
最常见、有症状的低血糖是糖尿病药物治疗的并发症，包括口服降血糖药物（尤其是磺脲类药物）和胰岛素。
与糖尿病治疗无关的症状性低血糖较少见，部分原因是机体有多种拮抗调节机制来代偿血糖降低。胰高血糖素和肾上腺素水平在急性低血糖反应时会急剧升高，并且是第一道防线。皮质醇和生长激素水平也会迅速升高，并且对于从持续低血糖中恢复十分重要。这些激素释放的阈值常高于出现低血糖症状的阈值。在此不讨论导致婴儿期和儿童期低血糖的遗传性或先天性综合征。
低血糖症的症状和体征
低血糖引起的自主神经活性增强可导致出汗、恶心、温热感、焦虑、颤抖、心悸以及可能有饥饿感和感觉异常。大脑缺乏葡萄糖供应（即神经性低血糖）会导致头痛、视力模糊或重影、意识混乱、烦躁不安、抽搐以及昏迷等症状。在老年患者中，低血糖可能引起失语或偏瘫等类卒中症状，并且更有可能诱发脑卒中、心肌梗死及猝死。
糖尿病患者，尤其是长期患有1型糖尿病、2型糖尿病或经常发生低血糖的患者，可能不会意识到低血糖发作，因为他们不再出现自主神经症状（低血糖无意识）。
在可控条件下的研究中，血糖水平降至60mg/dL（3.3 mmol/L）左右或以下时出现自主神经症状，降至50 mg/dL（2.8 mmol/L）左右或以下时，出现中枢神经症状 (5)。血糖水平处于这些阈值的人可能没有症状，而有低血糖症状的人可能血糖浓度正常。
低血糖的治疗

口服或静脉应用葡萄糖
胰升糖素
有时则需要进行手术或采用其他药物治疗，具体取决于病因

服用降血糖药物的患者的治疗
根据《默克诊疗手册》的表述，低血糖的治疗方法为即刻补充葡萄糖。有低血糖风险的个人应在家中和其他地方服用胰高血糖素或达西柳金，家庭成员和可信的其他人应接受低血糖紧急情况的管理指导。对于存在潜在低血糖疾病的患者，预防低血糖的措施与立即纠正血糖同样重要。
持续或严重低血糖患者应住院接受持续静脉葡萄糖输注。对于因磺脲类药物摄入导致的重度低血糖病例，应在给予葡萄糖的同时联合应用奥曲肽治疗。
在接受降糖药物治疗的患者中（胰岛素或磺脲类），血浆葡萄糖水平 < 70 mg/dL (< 3.9 mmol/L) 被认为是低血糖症，应进行治疗以避免血糖进一步降低和低血糖症的后果。
症状发生时，能够进食的患者可饮用果汁、蔗糖水、或葡萄糖溶液；进食糖果或其他食物；或咀嚼葡萄糖片。
低血糖治疗应遵循15s法则。通常应摄入 15g的葡萄糖或蔗糖。患者应在食用葡萄糖或蔗糖15min后检测葡萄糖水平，如果葡萄糖水平未达到>80mg/dL (>4.4 mmol/L)，则额外摄入15g。在血糖水平提高到 > 80 mg/dL 后，可以摄入含有复合碳水化合物和蛋白质的零食，以防止血糖水平再次下降。
不能进食或饮水的成人和儿童可给予胰高血糖素 0.5 毫克（< 25 公斤体重）或 1 毫克（≥ 25 公斤）皮下或肌肉内。胰高血糖素鼻喷雾剂，1 个鼻孔喷 1 次（3 mg），可用于成人和 ≥ 4岁儿童。Dasiglucagon，0.6 mg 皮下注射一次（可在自动注射器中使用），也可用于成人和儿童 ≥ 6岁。
住院的成人或青少年可以接受50%葡萄糖、50至100 mL静脉推注治疗，可选择是否连续输注5至10%葡萄糖溶液，直至症状缓解。
胰高血糖素的疗效取决于肝糖原储备量；对于长期禁食或低血糖的患者，胰高血糖素对血浆葡萄糖的影响很小。
低血糖发生后可出现高血糖，这是由于患者摄入了过多的糖或是低血糖引发了拮抗调节激素（胰高血糖素、肾上腺素、氢化可的松、生长激素）的激增。
未服用降糖药患者的治疗
未服用胰岛素或磺酰脲类药物的患者的低血糖也应通过口服糖、静脉注射葡萄糖或胰高血糖素来纠正。
低血糖的潜在病因也必须加以治疗。对于胰岛细胞和非胰岛细胞瘤，首先必须定位，然后通过摘除术或部分胰脏切除术切除；大约6%患者在10年内复发。二氮嗪、奥曲肽或其他生长抑素类似物可用于控制患者的症状，可在患者等待手术期间使用，或者在患者拒绝手术或不适合接受手术的情况下使用。
非胰岛素瘤性胰源性低血糖综合征（NIPH）通常是胰岛细胞肿瘤被发现但未被确认后的排除诊断。NIPHS 更常与餐后低血糖相关，类似于胃旁路术后低血糖。
由于神经性胰岛素分泌不足综合征（NIPHS）或胃旁路手术后出现餐后低血糖的患者，有时可以通过频繁食用低碳水化合物食物来进行治疗，但也可以采用其他治疗方法，比如使用阿卡波糖来降低餐后葡萄糖的吸收速率以及由此产生的胰岛素反应。维拉帕米、二氮嗪和奥曲肽亦可用于减少胰岛素分泌。
可导致低血糖的药物，包括酒精，必须停用。

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