颅脑损伤的康复治疗

      颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。
      损伤分闭合性和开放性两种。损伤引起的症状是多种多样的，主要表现在认知（记忆、注意、定向、理解判断等）、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面。
      闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如下的结局：1、死亡；2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应；3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾；4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹；5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症。
      康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。脑外伤多是年轻人，多年的康复治疗经验告诉我们，年轻脑外伤患者的康复治疗价值更大，经过正规有效的早期康复治疗，常常会出现一些意想不到的效果。
      常见功能障碍的处理
1、急性期的处理：必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势；高压氧治疗等。
2、认知障碍的康复治疗：在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。目前常用的方法有：
（1）注意力和集中力的训练：①猜测游戏（shell game）②删除作业（cancellation task）③时间感（time sense）④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。
（2）记忆的训练：①视觉记忆（visual memory）②编故事法③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。
      在日常生活中应采用下述的方法：
①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；
②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；
⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。
（3）思维的训练：①指出报纸中的消息②排列数字③分类④作业疗法：图画合成、木工等。
（4）环境的改良
3、行为障碍的康复
      对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。
4、言语障碍和运动障碍的康复
      对存在言语障碍的患者，应创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。根据其失语症或构音障碍的表现采用口、咽、唇、舌及肺活量训练等。其运动障碍可采用Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动再学习法等方法改善其运动功能。

拜读，谢谢

关于颅脑损伤的情绪障碍，大家也要记得保护自己