脑梗塞定位诊断

一、前循环脑梗塞
      1、 颈内动脉： 侧支循环代偿良好，可不产生任何症 状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从 TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏 瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫 和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大 脑中动脉综合症
      2、 大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭 塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏 身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同 向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可 有完全性失语。 按OCSP*分型，完全性MCA综合症就 是完全前循环综合症（TACS）：
（1）、 脑损害对侧的偏瘫，
（2）、对侧的同向 偏盲，
（3）、新的高级皮质功能障碍 （言语困难，空间定向力障碍。一般均有 意识障碍，常使神经系统检查无法准确进 行。 深部MCA综合症（单至数条MCA中 央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效， 也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧 偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障 碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症 状。 浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞 可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢 的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部 皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转 向病灶侧。（藿称对策注视麻痹），对侧 同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
      3、 大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏 瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小 便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通 动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完 全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出， 当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗 塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原 始反射及精神症状。
      4、脉络膜前动脉 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身 感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重 于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘 脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞（POCI）
      1、 椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及 颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起 广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共 济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫 痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高 热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。 椎基底动脉体征的共同特点是下列之 一 ：
（1） 交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫 （单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺 失；
（2） 双侧运动和/或感觉的功能缺 失。
（3） 眼的协同功能障碍（水平或纵 向），
（4） 小脑功能缺失不伴同侧长束征
（5） 孤立的偏盲或同侧盲。

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