构音障碍的评估与训练

构音障碍的评估与训练

适应症
脑血管病或脑外伤等所致麻痹性构音障碍。

仪器设备?
    1．仪器与物品：录音机及录音带、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、压舌板、消毒器械等。?
    2．训练教材：对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。
   

操作程序?
    1．构音及相关障碍的评价与分析。?
    2．选择训练课题?
    （1）重度障碍者：呼吸训练、下颌训练、舌训练、唇训练、软腭训练、简单发音训练、交流辅助系统的应用。?
    （2）中度障碍者：呼吸训练、舌训练、唇训练、软腭训练、发音训练。?
    （3）轻度障碍者：语调练习、会话练习。?
    3．构音器官运动功能训练?
    （1）训练前准备?
    ①调整坐姿：尽可能取端坐位（踝90°，膝90°，髋90°）。?
    ②松弛训练：颈肌放松，全身放松?
    （2）呼吸训练?
    ①坐位：治疗师站在患者身后，双手置于患者第11、12肋部，令其自然呼吸，在呼气终了时治疗师予以适当挤压，将残留呼气挤压出。?
    ②仰卧位：治疗师站在患者的一侧，方法基本同①，挤压时要向上推、向内收。?
    （3）下颌运动功能训练?
    ①被动训练　下颌关节被动上抬、下拉的运动训练。?
    ②主动训练。?
    （4）口唇运动功能训练：可根据患者水平进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。?
    ①口唇闭合：双唇夹住吸管或压舌板，逐渐延长保持时间。?
    ②口唇张大。?
    ③噘嘴-呲牙：双唇尽量向前噘起，然后尽量外展唇角做呲牙状，反复交替运动。?
    ④鼓腮：鼓腮数秒，然后突然呼出。?
    （5）舌运动功能训练：可根据患者水平进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。?
    ①舌伸缩：先做舌外伸训练，然后做舌伸缩交替训练。?
    ②舌尖上抬-下拉：在舌外伸的基础上，进行舌尖向上、向下的反复交替运动。?
    ③舌左右运动：在舌外伸的基础上，进行舌尖向左、向右的反复交替运动。?
    ④舌环行运动：舌尖沿上、下齿龈做环行运动。?
    （6）鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）?
    ①鼻吸气-口呼气：由鼻深吸气，鼓腮维持数秒，然后呼出。?
    ②吹气：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张。?
    ③“推撑”练习：患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音。?
    ④发声训练：反复发“a-a-a”音，每次发音后停顿3~5s，辅音-元音组合练习，如重复“pa-da”或“ci-chi”，鼻音-非鼻音组合练习，如“ma-ni”，舌后部音练习：如“ga-gei?ka-kei”。?
    ⑤软腭抬高：用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。?
    4．发音训练?
    ①音量训练。?
    ②构音点不同音的组合训练：如“pa-da-ka”等。?
    ③构音点相同音的组合训练：如“ba-ma-pa”等。?
    ④无意义音节组合训练：如“ha-hu”、“mi-ki”等。?
    ⑤有意义音节组合训练：将患者由问题的音组合入有意义音节（单词）中，如“m”音有问题时，用“妈妈、棉帽、千里马、开门红”等组合练习。?
    ⑥句子水平的组合训练：利用诗歌、儿歌、短文、会话等练习。?
    ⑦言语代偿交流方法训练：重度患者可依据现有的语言及非语言水平，选择交流板[图画和（或）文字]、交流手册或电脑等进行言语代偿或补充，以助交流。方法参见“失语症康复治疗”中的“交流能力训练”。

注意事项

    1．训练场所：基本同言语评定时的要求。?
    2．训练前准备：每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。?
    3．训练时间：每周3~5日（慢性期每周1~3日），1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可从15~20min开始。?
    4．治疗师的态度?
    （1）充分理解患者。?
    （2）尊重患者人格。?
    （3）让患者对自身障碍有正确的认识。 ?
    （4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。?
    5．不宜进行的情况参见第二章第十四节“言语功能评定”中的“失语症评定”。

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