综合康复疗法在老年人骨质疏松并发脊柱骨折中的运用

　　骨质疏松症是指单位体积内骨基质和矿物质减少的一种骨代谢疾病；可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松等。美国国家卫生学院（NIH)2001年将其定义为骨强度降低的骨骼疾病，主要表现为患者骨折危险性增加，易发生骨折，其中以骨密度和骨质量为主要影响因素。椎体骨折是老年人骨质疏松症最常见的并发症之一。

　　综合康复方法：平卧位垫枕：平卧位睡硬板床，保持脊柱平直，于骨折椎体下放置适当高度的软枕垫，枕垫为28cm*12cm软棉布垫，3-5天后调整软枕垫高度（增加10cm左右），垫枕过程中要根据脊柱生理曲度随时调整高度以促进骨折椎体形态恢复和矫正椎体后突畸形，以保持骨折椎体过伸位为宜。患者活动时可考虑短期使用腰围等支具，但不应长期使用。‚药物治疗：迪巧钙片600mg，qd，口服，1个月为1疗程；鲑鱼降钙素针剂50iu，qd，肌肉注射；根据患者病情适当给予活血化瘀和消炎镇痛药物；ƒ基础治疗:给予富含钙和维生素D的低盐食物如：鱼、虾、奶、豆制品等；④低频脉冲电磁场治疗，20分钟/次，1次/日；⑤运动疗法：进行康复训练原则：尽早开始，坚持不懈，先易后难，循序渐进。a..复位期：垫枕1-2w后，指导患者练习使髋部离床的抬高下体（挺腹）训练，每次5-10分钟，每天2-3次；b.5点支撑训练：仰卧位，头、双足跟、双肘关节5点支撑起全身，使背部腾空后伸，每次10-20分钟，每周2-3次；c.四肢可用哑铃、沙袋进行肌力训练；d.坐位腰背伸展训练：患者坐位，挺腰，双臂于体侧屈肘90°，握拳后双肩后展。患者康复训练时，应避免任何体位的腰椎屈曲训练，以防止脊椎后凸姿势，加重对骨质疏松椎体的压缩。⑥心理治疗：解除患者思想顾虑，详细解释综合康复治疗方法的目的、意义，调动患者自身的积极性，主动参与、配合治疗，树立战胜疾病的信心。⑦防止跌倒的干预：导致跌倒的危险因素包括下肢肌力弱、平衡能力差、机体活动性差、居住安全性差、认知损害和产生眩晕的药物等，要针对性进行干预。以上治疗3个月为1疗程。

　　椎体骨折是老年人骨质疏松症最常见的并发症之一，而且椎体骨折以T11-L1最多见。平卧垫枕可以使骨折椎体过伸位，利用患者自身重力均衡持续稳定的牵引，减少骨折椎体的压力，矫正椎体后凸畸形、促进变形椎体康复。配合运动疗法可增强脊椎周围韧带和椎间盘纤维环的牵拉力以及腰背肌的肌力，稳定脊柱，防止脊椎周围软组织的粘连和纤维化，保持脊柱各关节正常活动范围，促进骨折椎体持续康复。在治疗椎体骨折的同时，不应忽视对老年人原发病骨质疏松症的治疗，通过综合康复疗法，不但有利于提高椎体骨折愈合率，防止或减少并发症，同时还可以指导患者养成科学的生活习惯和了解预防干预知识，减少致残率，提高患者生活质量。

　　我们体会，本综合康复疗法治疗骨质疏松症导致的脊柱骨折，简单安全有效，值得推广，但是在治疗前要制定周密的康复计划并根据患者病情适当调整康复计划。

　　作者简介：

　　张仲锦

　　武汉市普仁医院康复医学科（及老年病科）主任。中国康复医学会会员，黄石市老年病学会副主任委员，珠海市康复医学会理事，湖北黄石市康复医学会理事，湖北省中西医结合学会会员。

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