偏瘫病人膝过伸的原因和处理策略

　　膝关节过伸是偏瘫病人很常见的功能障碍，造成膝关节过伸展的原因很多，膝过伸的危害也很多，最为突出的是大大加大膝关节疼痛和形成异常步态的风险。

　　因为大脑往往是支配某一个运动而不是单独支配某一块肌肉，所以我们更愿意将膝周部肌肉区分为伸膝肌和屈膝肌。

　　伸膝关节的肌肉（伸膝肌）：股四头肌。

　　屈膝关节的肌肉（屈膝肌）：股二头肌、半腱肌、半膜肌。

　　膝过伸的几种原因：

　　1、伸膝肌无力。当人体步行周期进入单腿支撑期的时候，人体的平衡控制和重心转移有赖于强有力的伸膝肌锁定和稳定膝关节，当伸膝肌无力的时候，为了能继续重心转移实现步行，会自然的采取代偿的方式即：在承重反应期将膝关节推到过伸的位置，利用后部膝关节囊的张力将膝关节锁定，进而实现重心转移和步行。

　　2、小腿三头肌张力过高或跟腱挛缩（即足下垂），被动不能越过中立位。小腿三头肌张力过高的患者开始着地期首先着地的是足尖而不是足跟，当进入承重反应期时候胫骨前移受到了过高的小腿后部拉力牵拉而不能前移，进而锁定在膝关节过伸展的位置，此时患者会同时加大屈髋角度来实现重心转移和步行。

　　3、伸膝肌张力过大。偏瘫病人下肢以伸肌张力增高居多，当增高的肌肉张力叠加阳性支持反射，自然出现膝过伸。

　　4、伸膝肌力和屈膝肌肌力严重不平衡，即屈膝肌力过小。膝关节的控制有赖于伸膝肌和屈膝肌之间的交互抑制，特别是伸展膝关节进入20—0度之间，更需要屈膝肌做强力的离心收缩才能有效的抑制和避免伸膝肌产生的过快的伸膝速度角速度而产生的惯性过伸。

　　5、本体感觉障碍，（对关的位置觉不是很清晰，造成的控制障碍）。膝关节的控制除了依赖正常的肌力和肌张力外还有赖于清晰而准确的的位置感觉，关节觉的消失和减退让膝关节的控制失去了坐标，过伸由此而来了。

　　6、髋关节控制和躯干的控制都对膝关节的过伸也有影响。主要是造成了重心的过度前移，人体为了维持平衡只有增加小腿三头肌肌力的来对抗失衡，进而诱发了小腿三头肌张力过高引起膝过伸的机制。

　　处理策略：

　　针对第1种原因策略是强化伸膝肌力

　    针对第2种原因策略是降低小腿三头肌张力、缓解跟腱挛缩　

　    针对第3种原因策略是降低股四头肌张力、加强屈膝肌肌力

       针对第4种原因策略是加强屈膝肌肌力和屈伸膝肌的协调收缩

　    针对第5种原因策略是强化本体感觉和运动感觉

　    针对第6种原因策略是步态分析、矫正步态

膝

谢谢楼主！！！

沧浪发表于2014-12-22谢谢楼主！！！

很是精辟。

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不错

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谢谢楼主

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