甲状腺结节如何治疗

报告的甲状腺结节发生率因评估方法而异。5％的中年和老年患者，触诊可发现结节。 超声检查和尸检结果显示，约50%的老年人存在结节。许多结节是因其他疾病做头颈部成像时偶然发现的。

病因：根据《默沙东诊疗手册app》的表述，大多数甲状腺结节是良性的。其良性病因包括：甲状腺胶质增生、甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、恶性者有甲状腺癌。

甲状腺结节的评估：病史，甲状腺结节可能疼痛或无症状。疼痛提示甲状腺炎或囊肿出血。无症状结节可能是恶性的，但通常是良性的。

甲状腺功能亢进症的症状（即心悸、热不耐受、体重减轻、震颤）提示功能亢进的腺瘤或甲状腺炎，而 甲状腺功能减退的症状（即不耐寒、体重增加、疲劳）提示 桥本甲状腺炎。

甲状腺癌的危险因素包括：甲状腺部位放疗，特别是在婴儿和儿童期、年龄<20岁、男性、甲状腺癌或 多发性内分泌腺体肿瘤2型家族史、单个实性结节、吞咽困难、声嘶、甲状腺体积增大（尤其是迅速增大，或甲状腺抑制治疗期间仍增大）

体格检查：提示甲状腺癌的体征有质地坚硬如石或固定于周围组织结构中，颈部淋巴结肿大，喉返神经麻痹所致声音嘶哑。

实验室检测：甲状腺结节的初始评估包括测量，促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体的水平。如果促甲状腺激素 (TSH) 低（与甲状腺功能亢进一致），则进行放射性碘扫描。摄取同位素增加的结节（热结节）很少为恶性。

如果甲状腺功能检查未显示甲状腺功能亢进或者 桥本甲状腺炎，下一步是用甲状腺超声检查结节。超声检查有助于确定结节的大小，但可能无法区分良性或恶性病变。结节低回声提示甲状腺癌；明显的内部血管；不规则边界；结节的高度大于宽度；不规则大钙化；细小的点状沙马状微钙化（乳头状甲状腺癌）；或致密、均匀的不规则钙化（甲状腺髓样癌）。

对于具有可疑特征的结节，在超声引导下进行细针穿刺活检（FNAB）是鉴别良性和恶性结节的最佳方法。FNAB通常不建议用于<1cm的结节或完全囊性的结节。

从FNAB获得的细胞的细胞学检查可以区分良性和恶性病变对于细胞学不确定的病变，对 FNAB 抽吸物进行分子分析以检测突变和重排，或测量 降钙素对于可能的髓样癌，可能会增加足够的诊断清晰度，以提供最明智的治疗建议。

甲状腺结节的治疗：潜在疾病的治疗，治疗系针对病因 (1)。桥本甲状腺炎或与甲状腺功能减退症相关的甲状腺肿的其他原因患者的结节可能会因甲状腺素替代而稳定或缩小，其剂量可使患者甲状腺功能正常。对于与甲状腺功能减退症无关的良性小结节，甲状腺素抑制TSH有效缩小结节的比例不超过一半，而且很少这样做。甲状腺素不用于治疗 癌症性结节。

射频消融后，压迫周围颈部结构的大型良性结节可能会变小。部分或完全甲状腺切除术对于治疗持续生长或引起压迫症状的结节是有效的。毒性结节可以用放射性碘治疗，以控制甲状腺功能亢进症并减少结节大小。非甲状腺癌引起的结节，不会引起压迫症状，也不会与甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进症相关，可安全地进行定期颈部检查，如果怀疑结节生长，可进行重复超声评估。

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