椎间盘突出怎么治疗

当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时，会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出（突出）。高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。根据《默克诊疗手册》记载：椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。通过影像学检查做出诊断。患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。治疗包括缓解疼痛的措施，有时需要进行手术。

脊柱由脊骨（椎骨）组成。每个椎骨之间有“减震”盘。椎间盘有一个坚韧的外层纤维软骨，一个柔软、果冻样的内部称为髓核。

如果椎间盘受到来自上、下椎体的突然挤压（用力举起重物的时候），它的外层可能被撕裂（破裂）并引起疼痛。椎间盘的内核可钻过包裹组织的裂隙，使得部分内核膨出（突出）。这种凸起可以压迫、刺激甚至损伤脊神经根，或有时损伤脊髓（也可参见脊髓压迫）。腰椎间盘破裂或突出常引起腰背痛和坐骨神经痛。如果颈部椎间盘破裂或突出（称为颈椎间盘突出），可能导致颈痛。

超过 80% 的椎间盘突出发生于下背部。它们最常累及 30-50 岁人群。因为在这些年龄期间，椎间盘的包裹组织强度下降。果冻样的内核在剧烈受压的情况下可穿过包裹组织上的裂隙或薄弱部位，膨出到外部。50 岁以后，椎间盘的内核开始变硬，不再容易突出。椎间盘突出可以由突然的创伤引起，也可以是日积月累的小损伤。肥胖或搬重物，尤其是不正确的搬运姿势，会增加发生的风险。

椎间盘突出的症状：一般椎间盘突出不会引起症状，即使影像检查（如磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)）显示它们明显膨出或突出。人们年龄越大，无症状性椎间盘突出越多见。但椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。运动通常会加剧疼痛，疼痛会因咳嗽、打喷嚏、用力或身体前倾而加重。

疼痛的区域取决于哪个椎间盘突出以及哪根神经根受累。受椎间盘压迫的神经沿线可出现疼痛。例如，下背部椎间盘突出常导致坐骨神经痛—沿坐骨神经分布区域，于下肢后方出现的疼痛。颈部椎间盘突出引起颈部疼痛，常向下延伸至手臂，有时会放射至手部。在一个位置开始但沿着神经路径移动到另一个位置的疼痛，被称为放射性疼痛。

椎间盘突出也可以引起麻木及肌无力，如果神经根明显受压，一侧下肢可能出现瘫痪。少数情况下，椎间盘可压迫脊髓本身，有可能导致双下肢无力或瘫痪。如果马尾（下背部从脊髓底部伸出的神经束）受累，可出现大小便失禁。如果症状进展，可能需要即刻的医疗干预。

椎间盘突出的诊断：影像学检查、有时行电诊断检查、磁共振成像(MRI) 或计算机断层扫描(CT) 是一种影像学检查，用于确定病因并确定椎间盘突出的位置。很少情况下，当医生需要比 MRI 或 CT 检查更详细的脊髓和周围骨骼的信息，或无法进行 MRI 检查时，可行另一种成像检查，即 CT 脊髓造影。神经和肌肉检查（电诊断检查），如神经传导检查和肌电图，可帮助识别受累的脊神经根。

椎间盘突出的治疗：缓解疼痛的措施、有时需要进行手术、由于椎间盘突出随时间推移而缩小，无论治疗如何，症状都会减轻。大多数患者不经治疗，3 个月内或者更快可恢复。

缓解疼痛的措施：冷敷（如冰袋）、热敷（如发热垫）或者使用非处方止痛剂（如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 [NSAID]）可能有助于缓解疼痛。如果症状不能用镇痛剂缓解，医生可给予口服皮质类固醇或注射到硬膜外腔（在脊髓和覆盖脊髓的外层组织之间的空腔）。然而，这种皮质类固醇注射是否有益仍存在争议。

推荐在结实的床垫上以舒服的姿势睡觉。仰卧位睡觉的话，可在膝关节下方垫一个枕头。侧卧位睡觉的患者应用枕头支撑头部，使头部保持正中位（既不朝向床面，也不朝向天花板）。另外在两膝之间也应夹一个枕头，并稍微弯曲髋关节和膝关节（如果能够缓解背痛的话）。随着疼痛的减轻，物理治疗和家庭锻炼可以改善姿势并加强背部肌肉，从而减少脊柱运动，避免进一步刺激或压迫神经根。

手术：如果椎间盘突出导致顽固性或慢性坐骨神经痛、无力、感觉丧失或大小便失禁（马尾综合征），可能需要手术切除病变的椎间盘（椎间盘切除术），有时也要切除部分椎体（椎板切除术）。手术通常需要全麻。住院时间一般为 1 或 2 天。有时，小切口和局部脊髓麻醉（仅麻醉特定部位）下的微创技术也能切除突出的椎间盘。此治疗通常不需要住院。不管是哪种手术，多数患者都可在术后 6 周至 3 个月内恢复所有活动。手术相比于非手术治疗，可以更快恢复。但是，在大约一年或两年后，接受或不接受手术治疗的患者的恢复程度相同。


《默克诊疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。

内容大而泛，太粗犷了