直肠控制训练

直肠控制训练

概述
    直肠控制障碍是上运动神经元损伤综合征患者常见的功能问题，也是困扰患者最大的问题之一。直肠控制训练主要针对便秘和大便失禁两个方面。
适应症
    存在直肠控制障碍的上运动神经元损伤综合征（如脊髓损伤、中风、脑外伤等）患者。手功能良好的患者可以独立完成，否则可由陪护者进行。基本条件是患者必须能够主动配合。

禁忌症
    肛门和直肠局部皮肤破损，或存在严重感染、肛门和直肠肿瘤者。?
    神志不清，或无法配合治疗者。

操作程序?
    1．便秘的康复措施?
    主要康复措施包括肛门牵张技术（缓解肛门肌肉痉挛）、良好的排便措施、饮食结构控制、药物（如缓泻剂、润滑剂等）、神经阻滞技术、运动疗法和手法治疗等。?
    （1）肛门牵张技术：食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。?
    （2）坐位排便：坐位时排便的能量消耗是3.6代谢当量，而卧位时是4代谢当量。坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。?
    （3）定时排便制度：强调按照患者既往习惯选择排便时机。?
    （4）饮食控制：改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物，通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力，并保证合理的身体水平衡。?
    （5）药物：便秘时可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂（液状石蜡类）等。?
    （6）神经阻滞技术：采用肉毒毒素注射肛门周围肌肉，或采用苯酚进行骶神经注射，以缓解局部肌肉痉挛。?
    （7）运动疗法：身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。?
    （8）腹部按摩：腹部按摩可通过皮肤-直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。?
    2．控制大便失禁的训练?
    主要康复措施包括盆底肌训练、肠道收敛性药物、肠道动力控制药物、肠道炎症控制等。?
    1．盆底肌训练：可参考本章第二节膀胱控制训练中膀胱括约肌控制力训练的方法进行。?
    2．药物：使用肠道活动抑制剂、肠道收敛剂和水分吸附剂。?
    3．肠道炎症控制：有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。

注意事项
    1．直肠控制功能的恢复需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。?
    2．合并痉挛时，直肠活动与痉挛相关，需要加以注意。

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