脑卒中患者常见的并发症（手与上肢篇）

我们知道多数病例发生后都会引发对应的并发症，脑卒中患者也不例外。脑卒中引发的并发症多与手与上肢有关。

常见的脑卒中引发的手与上肢相关并发症主要有两种。

一、肩关节半脱位

这种又称为盂肱关节半脱位，是脑卒中后偏瘫患者的并发症之一，是导致肩痛、水肿、肩手综合征等系列相关并发症的重要因素，也是制约偏瘫患者上肢功能恢复的原因之一。该病多数在脑卒中发病后3周内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。

临床表现为：盂肱关节半脱位是指盂肱关节机械连续性的改变，导致肩缝与肱骨头之间可以触及的间隙，其临床表现为肩胛带下、肩关节腔向下倾斜、肩胛骨下角位置较健侧低，患侧呈翼状肩，同时冈上肌、三角肌及冈下肌的后部可见明显萎缩，其并发症为肩痛、肩手综合征、水肿等。

二、肩手综合征

又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然水肿、疼痛，并使手的运动功能受限制。

临床表现通常分三期：

第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色呈粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。这是典型的水肿表现。

第Ⅱ期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。

第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。水肿消失，腕骨上隆凸明显，腕屈曲伴尺偏，手指僵硬伴畸形，掌指关节无屈曲。

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