物理治疗师，这些都可能是颈椎手法的禁忌症，临床还需...

作为一名专业的物理治疗师，平时会遇到很多颈肩腰腿疼的患者，手法治疗成为最常用的方式之一，但是平时一定要谨慎下手，转载自李义凯教授的交流平台的文章，都是颈椎扳法的禁忌症，请求转发收藏！

典型案例

张医生和另外一位同行近期提供的图片资料，张医生提供的资料是寰枕融合和C23阻滞椎，另外一个是寰枕融合，这2个病例都是颈椎扳法，甚至是颈椎牵引的禁忌症。因为此类解剖学严重的畸形，常伴有脊髓和神经根的畸形。

本例患者的颈椎矢状位CT片可见，其C3骨折脱位向后移位明显，占据椎管空间，患者右侧霍夫曼阳性，左侧阴性，颈活动度稍差。患者的病情十分危险，建议及早手术复位内固定，解除对脊髓的压迫，以免压迫时间过久伤及脊髓，造成难以恢复的损害。图1中最左侧的箭头是寰椎的前结节，中间的箭头为齿状突，右边的箭头为寰椎的后结节。

颈部手法治疗很有效！有些情况，一定禁止！

临床上常见的三种情况，落枕急性期，急性损伤，脊髓型颈椎病。除此之外，严重骨质疏松，颈椎病术后等情况也是容易判定的，是手法治疗相对禁忌的情况。

手法治疗禁忌的几种情况

1、落枕急性期表现为：晨起后感到颈背部明显酸痛，颈部活动受限。多跟睡眠姿势，枕头，受寒凉等有关。经常落枕也被视为颈椎病的前期症状。落枕急性期是不能手法治疗的，因为急性期，颈部肌肉组织处在水肿，痉挛的状态，这时如果施力按摩，会造成水肿更严重，痉挛更剧烈，只会加重病情，延迟恢复。同样的道理，也不能热敷。

2、急性损伤如突然刹车造成的挥鞭样损伤，或者外力撞击造成损伤，运动损伤。首先，突然刹车时，损伤部位在颈椎的最上节段，这个部位骨结构精细，很薄弱，易损伤。所以在突然刹车后，颈椎不适时，一定要及时影像学诊断，如有颈托可以佩戴限制活动，如没有，可以双手托下颌，帮助稳定。还有撞击损伤和快速甩头扭伤。

3、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病，这种颈椎病虽然发生率在神经根型、自主神经型、椎动脉型颈椎病之后，但也常常碰到此类型患者。病理是，颈椎间盘向后膨出、突出，压迫到了颈髓，严重时，平衡能力和步态都会受影响。此种颈椎病，患者虽然当时症状不严重，要求手法治疗，如果医者未予充分重视，使用了推按，闪搬等手法，一旦导致了椎间盘突出，游离，压迫到脊髓，会迅速导致症状加重，甚至造成患者瘫痪。所以，此种类型颈椎病特别是比较严重的，是禁忌手法的。

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部分参考 | 李义凯教授的交流平台| 已获得授权

编辑 | 优享康康燕鹏