【病例讨论】75岁腰背痛病人，查体直腿抬高及加强试验阴性，obber Test阳性

患者男性，75岁。退休前是一名行政工作人员。因1+月前行走腰背痛加重入院。病人在5+前有腰痛史，当时在外院行康复治疗后缓解。近期腰痛又复发。
查体直腿抬高及加强试验阴性，obber Test阳性，4字试验阳性，骨盆分离挤压阴性。
患者自诉休息后疼痛缓解，行走＞500疼痛加重。患者双侧髂后上棘按压胀痛，VAS 4-5分；L1-S2棘突按压疼痛不明显，伴叩击痛（牵涉至臀沟上缘）；腰椎椎旁肌肉按压胀痛，VAS 3分；患者俯卧位时右侧髂后上棘高于左侧。脊柱S弯曲，腰椎阶段左突伴左后旋。左侧肌肉较右侧紧张。CT示腰椎间盘3.4.5膨出。治疗后续评论跟进。

欢迎各位同道，提出问题，给予治疗建议，你我共同在案例中学习进步！！！谢谢

个人理解哈，我觉得该是挺简单的。关键在于骨盆一高一低，就可以说明很多问题包括祢阐述的问题，简单直接点就是调节骨盆，骨盆对称了问题全部就好解决了，在用美式整脊的一个查体，看到底是腰4的问题还是骨盆的问题。只要找到了，那绝对效果好，谁用谁知道！

zuoyehei 发表于 2017-3-24 18:15
个人理解哈，我觉得该是挺简单的。关键在于骨盆一高一低，就可以说明很多问题包括祢阐述的问题，简单直接点 ...

那为啥是L4而不是其他腰椎呢。

我没深入去了解，只是我们康复师什么都要去懂一点就学了

腰肌劳损伴骶髂关节炎，L3.4.5椎间盘膨出（可以考虑做一个梨状肌挤压实验再进一步判断）

CT提示腰间盘膨出有无压迫神经，如有脊柱侧弯，及骨盆高低可能是机体姿势代偿减轻疼痛，另外，考虑有无椎管狭窄，骨盆平片看骶髂关节炎，和腰椎骶化更直接

zuoyehei 发表于 2017-3-24 20:58
我没深入去了解，只是我们康复师什么都要去懂一点就学了

请问您学的是哪个老师的？

晴天康复 发表于 2017-3-25 04:34
请问您学的是哪个老师的？

康复的

检查挺仔细的。不过已经七十多岁了。腰椎间盘突出。建议以缓解疼痛为主，结合腰带保护吧，个人理解。

郭龙 发表于 2017-3-27 12:06
检查挺仔细的。不过已经七十多岁了。腰椎间盘突出。建议以缓解疼痛为主，结合腰带保护吧，个人理解。

嗯，现在就这样做，患者自我不加压麦肯基见效，疼痛有所缓解，姿势矫正恐得费些时日。

zuoyehei 发表于 2017-3-26 11:37
康复的

我的意思是哪个门派的。

通过几天的康复治疗，患者疼痛改善至VAS 0 分，走路的时间明显延长。看着患者从痛苦的样子到脸上露出笑容，与你有聊不完的话题的时候，自感欣喜。