骨关节炎的康复与治疗

骨关节炎（OA）又称为骨关节病、退行性关节炎，是一种较常见的、发病率随年龄增长而递增的关节疾病，主要以关节退变伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生为特点，受累的关节包括膝关节、髋关节、远指关节以及脊柱关节等。

骨关节疾病根据全身致病因素可分为原发性骨关节疾病和继发性骨关节疾病。原发性骨关节疾病史指采用现有的检查方法尚不能查出发病原因的骨关节疾病；继发性骨关节疾病是指有明确的发病原因的骨关节疾病。骨关节疾病是中老年人的常见病，是导致劳动力丧失的主要原因之一，最终致残率为53%。而在中老年人中，女性发病率高于男性，与绝经后内分泌改变有关，主要好发于手、膝、髋和脊柱关节。

（一）致病因素
原发性骨关节疾病目前的致病因尚不明确，迄今认为骨关节疾病由多种因素引起。
1、年龄：骨关节疾病的发病率随年龄增长而增加。
2、性别：女性发病率高于男性，与绝经后的内分泌调节有关。
3、肥胖：肥胖可明显增加关节的负荷，研究证明，肥胖者的膝关节以及足部关节的骨关节炎的发病率较非超重者高，减肥能明显降低骨关节炎的发病率。
4、营养：食物中的维生素A、维生素C、维生素D等都与骨关节炎的发病与进展有关。
5、其他因素：如遗传、机械损伤性、肌力低下、内分泌紊乱以及骨质疏松等因素。
（二）病理
骨关节病理改变主要见于关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊。
1、关节软骨 关节软骨是骨关节炎最基本的病理改变，也是最早期的病理改变。正常的关节软骨呈淡蓝白色、透明、表面光滑、有弹性、边缘规则，在炎症初期、软骨颜色会变为淡黄色、光泽暗淡，表面粗糙，失去正常弹性，进而软骨表面会出现碎裂、剥落等。
2、软骨下骨 软骨磨损最大的中央部位的软骨下骨的骨质密度增加，其间血管扩张充血，在软骨的边缘，会因软骨过度增生，产生软骨性骨赘，进而骨化形成骨赘。
3、滑膜 滑膜早期可有充血，而后课件病灶出血、纤维化，失去弹性。
4、关节囊 关节囊会增厚，进而关节活动受限，严重时会出现关节畸形。
（三）临床症状
1、疼痛 疼痛为骨关节炎的首发症状，呈钝性疼痛，伴有酸胀感，活动后疼痛加重，休息后疼痛减轻。骨关节患者沿关节线有压痛，关节周围结构继发性受累时，会出现非特异性压
2、关节僵硬及膨大 骨关节炎的关节僵硬多在晨起或长时间静息休息后，在活动15~30分钟后缓解。关节膨大由关节性隆起、滑膜炎、渗出液等所致。患者皮肤发红、肿胀及皮温升高，关节外观产生变化，触痛明显，可持续数月。
3、关节摩擦感 在患者主动活动中回感觉到关节摩擦感，病程较长的患者会出现关节响动。
4、关节无力、活动障碍 骨关节炎的患者在长时间病程后会出现关节无力、活动障碍，其程度与受累关节的功能、数量、持续时间有关。

康复评定
（一）疼痛评定
临床上常用的疼痛评定主要是采用VAS指数。VAS指数是使用一条直线来表示疼痛，一段表示无痛（0%），另外一段表示最大程度的疼痛（100%），0—3属于轻度疼痛；4—7属于中度疼痛；8—10属于重度疼痛。
（二）肌力评定
主要采用徒手肌力评定。膝关节主要对股四头肌和股二头肌的肌力进行评定。髋关节主要对其髋关节的屈肌群和伸肌群、内收肌群和外展肌群进行评定。
（三）日常生活活动能力评定
骨关节炎患者日常生活能力评定可采用关节功能障碍对日常生活影响的评定。
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让患者进行的动作 所检查的功能 生活受累的部分
掌指关节与头顶接触 肩外展、屈曲 清洁、进食
手触碰后腰 肩内旋 穿衣、洗漱
手掌放在对侧大粗隆上 屈腕 料理会阴部
手指尖触碰掌横纹 指关节屈曲 抓握动作
手触碰鞋的前端 髋及膝的屈曲 下肢屈曲、蹲立
不用手从坐位站起 股四头肌和骨盆带肌 转移能力
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康复治疗
（一）治疗目标
1、减轻消除关节疼痛
2、保护关节，减轻关节负荷
3、恢复关节功能、改善活动范围
4、改善步态及步行能力
5、改善生活活动能力，提高生活质量
（二）治疗方法
1、减轻关节负荷
患者出现疼痛时，应嘱患者适当卧床休息，减轻关节负荷、减少活动量，避免剧烈活动形式和持续屈膝运动。
2、物理疗法
①温热疗法 可采用温热疗法使患者局部温度升高、加快血液循环、促进炎症消除。常用的方法有红外线、热敷、蜡疗法等。
②高频疗法 高频可消炎止痛，促进关节腔内的积液吸收、缓解肌肉痉挛，也可利用其热效应深且均匀的特点改善局部血液循环个营养代谢。主要有超短波、短波和微波治疗。
③中、低频疗法 主要针对慢性炎症、黏连、萎缩和关节僵硬的患者。常用的方法有调制中频电疗法（兼有中频和低频的功效）、干扰点疗法（作用较深）、低频治疗（100~50Hz可促进血液循环、促进炎症吸收、缓解疼痛；50~25Hz可刺激肌肉、神经、防止肌肉萎缩）。
④超声疗法 超声疗法可帮助患者缓解周围组织黏连、挛缩。
3、运动疗法
运动疗法可增加肌力，保持或恢复关节活动范围，改善关节功能及预防骨质疏松。常采用主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动以及全身性耐力运动。在进行运动疗法时要遵循以下原则：①因人而异；②主动为主、被动为辅；③循序渐进；④持之以恒；⑤舒适无痛⑥运动适度，避免过度劳累。