压疮的评估治疗与预防

      压疮是指局部皮肤长时间受压或受摩擦后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。常见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者，好发部位有地位不、足跟、股骨大转子、后枕部、坐骨结节等骨性隆起表面的皮肤。

1、病因

      垂直于皮肤表面的机械压力是导致压疮的主要原因，但是这种压力要持续了一定的时间，超过一定的强度才会出现压疮。

2、危险因素

      ①运动  控制身体姿势能力的丧失或减弱是压疮最常见的危险因素。引起运动能力减弱的主要疾患有脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、无力和精神错乱等。

      ②营养状况  饮食不良，血清白蛋白水平降低可形成压疮的病因。富含蛋白质和碳税化合物的高热量饮食可提供正氮平衡，满足代谢和营养需求。

      ③年龄  随着年龄的增长，有效分配压力的能力被削弱，伴有胶原合成改变，导致组织机械力降低且僵硬程度增加，这些因素可使组织中的液体流动的耐受性降低。当年龄增长时，软组织弹性成分减少，则皮肤上的机械负荷增加。

      ④潮湿  潮湿是压疮形成的一个重要因素，若不能控制会使皮肤软化。随着表皮组织的软化，张力会降低，受压及给予摩擦力时易破损。过度潮湿由出汗、伤口引流及二便失禁引起。

3、压疮评定

      临床上通常将压疮分为4级：Ⅰ级为有不消退红斑，但皮肤完整；Ⅱ级为皮肤有部分破损，累及表皮或真皮层，局部可见水疱、浅的凹陷或擦伤；Ⅲ级为皮肤受损达筋膜层，并有皮下组织坏死，局部皮肤有较深的伤口；Ⅳ级为皮肤全层受损深达肌层、骨骼，并有大量受累组织坏死。

4、压疮的治疗

      ㈠全身治疗

①加强营养  患者营养缺乏不利于压疮的愈合，由于营养物质的运输和废物的排泄障碍而不能维持代谢，导致细胞分解，同时含有蛋白质、维生素和矿物质的液体通过压疮创面持续丢失，因此，对于有压疮的患者，除了保证基本营养需要外，还要补充蛋白质、维生素和矿物质。

②贫血的治疗  压疮患者因食欲较差，从压疮处丢失血清和电解质，感染，以及虚弱等原因，使他们往往患有贫血。

③抗生素治疗  如果出现全身感染情况或压疮局部有蜂窝织炎才给予抗生素治疗。

      ㈡局部治疗

①创面换药  换药是治疗压疮的基本措施。每次清洗创面时要更换敷料，并清除掉创口表面的物质如异物、局部残留的药物、残留的敷料、创面渗出物和代谢废物。

②抗感染  控制感染的主要方法是加强局部换药，应用浸透半湿的生理盐水敷料，创口引流要好。

③创口的物理治疗  物理治疗主要是紫外线，紫外线可以有效地杀灭细菌及促进上皮再生，促进压疮创口愈合。在不同阶段也可使用红外线、微波、超短波、氦氖激光等治疗。

5、压疮的预防

临床上对于压疮的预防主要是嘱患者翻身、变换姿势，对多处有压疮的患者采取交替是气床垫，避免持久受压，但禁止使用橡皮圈，以免影响血流进而影响组织生长。

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