手烧伤后的综合康复治疗

手是人体的重要器官，结构精细，功能复杂，且经常外露，极易受伤。手部烧伤，尤其是深Ⅱ°以上烧伤，常会导致手部畸形和功能障碍，植皮术后皮片虽然成活可覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，仍会对患者的生活造成影响，甚至丧失劳动能力。烧伤后期还会对患者造成不同程度的心理障碍，以及社会参与度降低等问题，生存质量均有不同程度的下降。

因此，对于手部烧伤的患者，做好患者手部功能康复，指导患者进行早期功能锻炼及心理护理至关重要。应根据患者受伤时间、部位、深度及创面愈合情况、关节活动度大小、肿胀程度、受伤原因、有无合并感染、是否瘢痕体质等相关因素，制定康复计划，进行综合康复治疗。

康复治疗

烧伤后或植皮术后10d左右，即应开始功能康复治疗，手部烧伤最好在伤后3周内消灭创面，鼓励并协助患者从手部轻微活动开始，逐渐训练其恢复手部自理生活和劳动能力。

早期（ 烧伤至创面愈合）应注重良肢位摆放和炎症创面的处理；中期（ 创面愈合至瘢痕成熟）应预防瘢痕增生，加强被动运动，鼓励患者使用患手做日常生活活动和功能性活动；成熟期（瘢痕成熟以后）需在热疗基础上进行一些牵引，并指导患者进行被动运动和抗阻运动，注重患手肌力和耐力的训练。

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制动

伤后48h内应采取制动，烧伤手保持高于心脏平面，利于静脉回流，减轻水肿。但需注意，局部关节制动3周以上易造成关节僵硬、强直，影响手的活动功能，48-72h后应逐渐活动手指关节，使手保持在对抗疤痕挛缩的位置。

可用热塑夹板维持功能位，夹板在温度40℃-50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1-3分钟内硬化，可反复使用。手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°-30°，掌指关节屈曲70°-80°，指间关节伸直，拇指外展45°对掌位的夹板。手掌烧伤可塑成手部固定于伸直位的夹板。

应用热塑夹板维持时间约3-6个月，进行功能锻炼时可取下夹板，锻炼之后再固定。

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保持手的功能位

手植皮术拆线后应抬高，1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°-30°，掌握关节屈曲70°-80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。

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创面护理及治疗

（1）一般护理

保持创面清洁，减少感染创面处理不当，减少对疤痕的刺激，用力摩擦疤痕，细菌感染引起的炎症，可刺激胶原组织过度修复，加重疤痕增生。防止外伤和曝晒、冻伤等再次伤害，防止水疱形成及局部溃疡。

如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般3-5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米应及时给予处理，用75%酒精消毒，注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，3-5天可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应尽快换药处理，局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。

（2）水疗

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