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标题: 帕金森的康复治疗 [打印本页]
作者: 李倩蓉 时间: 2020-1-13 10:19
标题: 帕金森的康复治疗
作者：夏满丽 北京朝阳中西医结合急诊抢救中心
审稿：杨 红 重庆西南医院
上篇文章，我们了解了帕金森的基础知识，本篇我们学习下帕金森的康复训练方法。
帕金森病的康复治疗包括康复评定、运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。
一、康复评定内容
（一）单项评定
1.身体功能评定
⑴肌力评定：MMT
⑵肌张力评定:改良Ashworth痉挛量表
⑶平衡能力评定：Berg平衡量表
⑷步行能力评定：计时-起步行走实验（timed up and go test，TUG)
2.日常生活活动能力评定
3.认知功能评定
4.心理功能评定
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
5.吞咽功能评定
洼田饮水实验
详细量表请点击下方
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（二）综合评定
1.Hoeh-Yahr分级法（1992）：临床最常用的方法。
2.统一帕金森量表（UPDRS）：已经广泛用于帕金森病的临床研究和疗效评估中，是全面评定帕金森病患病相关功能障碍的量表。内容主要包括精神、行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症 4 项。
3.韦氏帕金森病评定法（Webster’s Parkinson’s disease evaluation form）：是由 Webster 于 1968 年首次提出,是评定帕金森运动障碍常用的评定工具。内容主要包括手功能、强直、姿势、步行中上肢摆动、步态、震颤、面容、坐-起、言语、生活自理能力，这 10 项内容。满分为 30 分，分数越高说明运动功能越差，反之越轻。
二、目标（依据Hoehn -yahr分级，各级处理重点不同）
| 目标 |
| 重点在于锻炼，使肌肉力量、柔韧性、平衡功能和耐力达到最佳状态，以延缓相关功能障碍的发生。 |
| 重点在于改善姿势稳定性，加入步态训练、教导病人补偿训练、打破冻结步态。 |
| 重点在于预防跌倒，可以采取平衡训练、调整脚的位置、应用辅具和减少跌倒风险的宣传教育等。 |
| 重点在于指导照料者采取最安全的方式帮助患者进行床上活动、转移和离床活动等，康复训练目标是最大程度提高患者日常生活活动能力（ADL）和转移能力。 |
注意事项：
1.频率：美国运动指南推荐：老年人最少每周运动2~3次,每次1h，如果减少关节活动度损害要保持每周5~7次，每次1h。
2.持续时间：可小频率，多次，累计锻炼时间达到30min~1h即可。
3.关节活动度：尽量做全范围关节活动，主动运动为主，如果不能康复师可辅助，持续时间低于5s也可以，如果纠正关节活动度，需要保持更长时间，大于5s才有效。
注：有关节炎，关节疼痛等表现者，降低关节活动范围，提高频次，可减少僵硬。
三、物理治疗
（一）运动疗法：
中度PD增加注意力策略（让患者说每次转时达到最大范围）
重度PD增加视觉线索、触觉线索
1、颈部关节活动度训练
①向上看天花板
②向左看（让患者说“转到最大范围”）
③向右看（让患者说“转到最大范围”）
2、躯干关节活动度训练
①双手合十，够右侧膝盖（触觉线索）
②给患者一个目标，让他每次旋转躯干都碰到（触觉线索、视觉线索）
③也可以让患者伸手够墙（触觉线索）
3、颈缩
头挤枕头或软的垫子（触觉线索）
4、牵伸躯干
①双手合十握在一起（避免肩袖刺激），背部贴在椅背上避免躯干前倾，限制肩前屈。
②仰卧位，双手举过头顶，伸展躯干（可能加重椎管狭窄的症状）。
5、背部牵伸
①双手触摸膝盖，拉伸背部肌肉。
②双手也可触摸地，但要注意这个动作可加重压缩性骨折，警惕骨质疏松。
6、髋后伸
①双手抱住一条腿膝盖，另一条腿放在床边勾腿。
②一条腿在床上屈曲，另一条腿放在床边勾腿。
③双手抱住一条腿膝盖，向胸部靠近，另一条腿伸直向下压贴紧床面。
7、踝背屈训练：增加背屈可减少跌倒风险
①双手背后，身体向前屈，脚尽量背屈。
②双手沿小腿向前够，脚尽量背屈。
③牵伸跟腱。
8、抗阻训练
①踝背屈抗阻练习
②股四头肌抗阻训练
③臀中肌抗阻练习
④在最远端保持住震荡
9、平衡
①练习踝策略、髋策略。躯干尽可能前倾够目标
②蹲下时手臂尽可能前伸，不要坐到床上（床是防止患者摔倒）
③练习跨步策略。推或拉患者
④平衡练习。在平衡板上向左、向右转移重心。
⑤练习跨步 。向前、向后跨步
10、步态
①打破冻结步态，原地晃一晃或先向后迈
②转身时，外侧腿在前面
③练习三步转身法
④出现冻结步态时，要穿光滑底的鞋
⑤出现小跑步态时，练习跨越障碍物或高抬腿
⑥其他。近年来，新型技术逐渐应用于帕金森病的康复训练，包括运动想象疗法（MI）、动作观察疗法（AO）、虚拟现实（VR）技术、运动游戏和机器人康复训练等。
注意：
1、当患者摔倒时不要立即起来，先检查一下有没有受伤，坐着活动一下，再起来。
2、平时站立，双脚分开
3、如果患者往前不稳多一些，一只脚斜着往前站
4、如果患者往后不稳，双脚一前一后平行站
（二）作业治疗
1、脱穿衣服，鼓励患者独立完成穿衣脱衣、系鞋带等日常活动，治疗师指导患者在坐位下有技巧的完成以上动作。
2、患者抓握梳子、牙刷困难时，可以增加物品的直径或者使用电动牙刷，指导患者上肢的屈伸、内收外展等训练。
3、如厕，对患者进入厕所、脱裤、下蹲、起身、清理局部、穿裤子、冲厕所等进行指导训练。
4、坐-站转移。
①坐：患者背对椅子，大腿后侧轻抵椅子前部，双手扶住椅子扶手，用双手进行对身体的支撑，缓慢向后坐下。
②站：身体前移屁股至椅子的前端，身体前倾头部超过脚尖，双脚与肩同宽，一只脚后移，同时屈膝，双手扶住椅子的把手用力将身体撑起。
（三）言语治疗
1、舌头灵活性的训练：舌头重复的伸出和缩回；舔上嘴唇、下嘴唇；舔右嘴角、左嘴角；然后舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作。
2、唇和上下颌的训练：反复的做张嘴闭嘴动作；反复做嘟嘴示齿动作。
3、面肌训练：采用皱眉训练，用力皱眉和展眉，重复数次；用力闭眼，然后用力睁眼，重复数次；镜子训练，对着镜子哈哈大笑，尽量露出牙齿。
4、呼吸训练：吹纸条、吹气球、鼓腮
5、吞咽训练：咽反射训练、声门闭锁训练、声门上吞咽训练、空吞咽训练和直接摄食训练等。
6、发声训练：大声喊“啊、衣、乌”尽量坚持15s;大声朗读或唱歌。
（四）辅助器具
1、使用颈托改善头的位置
2、使用助行器改善背部舒适度和行走耐力
把手高低取决于患者行走时肘部屈曲角度,并不是把手越高越好。
（五）理疗
1、肌电生物反馈
2、水疗
3、热疗、蜡疗、红外线等。
4、气压循环治疗
5、经颅磁刺激
运动注意事项：
1、运动前要更换便于运动的服装，应宽松、吸汗、透气。
2、饭前、饭后半小时都不要进行运动。运动之前先排便。
3、运动之前先观察体温、脉搏、血压、脸色，看有没有身体不适。如果有问题，就要考虑另外找时间进行运动。如果在运动过程中发现有异常，就需要减轻运动量，或者及时中止运动。
4、运动最好少量多次，每次运动以半小时左右为宜，每天可以进行3次运动。
5、运动时间、运动强度都要循序渐进，慢慢增加。
6、运动完成后，及时擦干汗水，防止受凉感冒。
总结
帕金森病的康复锻炼是一个漫长的过程,贵在坚持,要有恒心.
参考文献：
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[5]梁广旭，王潇，殷晓轩.运动疗法与帕金森病康复的研究综述J.中国民康医学.2018，30(4):76-79.
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[8]陈宗元，黄春丽，官检发，等.帕金森病的流行病学、发病机制及药物的研究进展[.海峡药学2018,30(3)48-50
[9]汪云春.帕金森患者的临床特征及其治疗分析J].世界最新医学信息文摘，2019，19(5):87
作者: Concerned 时间: 2021-5-16 06:28
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