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标题: 常用肌骨检查系列：骨盆的关节肌肉韧带检查（19项） [打印本页]
作者: 这奢望 时间: 2020-7-28 13:36
标题: 常用肌骨检查系列：骨盆的关节肌肉韧带检查（19项）
肌骨治疗师的诊断和治疗离不开各类检查，熟练的掌握并予以运用是基本功。我们看过很多零零散散的检查，但一直没有系统性。枫叶康复推出一系列肌骨检查的文章，这些检查基于各大主要关节，我们会对它们进行系统地描述。需要注意的是这些检查也是海外注册物理治疗师考试的必背内容。此文主要讲一讲骨盆各关节韧带肌肉的检查。
1.仰卧到坐起检查（supine to sit test）
评估功能性长短腿。
a)仰卧位，双膝伸直。
b)比较双侧踝的位置。
c)要求患者坐起来。
d) 阳性：
1）仰卧时较长，坐起时较短，表明骨盆前旋的影响（anterior innominate rotation）
2）仰卧时较短，坐起时较长。表明骨盆后旋的影响（posterior innominate rotation）.
2.Gillet’s test(骶髂关节检查)
评估骶髂关节的活动性。
a)站位（必要时用双手撑住墙壁）。用一个拇指找到患侧的髂后上棘（PSIS），另一个拇指找出S2的棘突。
b)要求患者用健侧单腿站立，屈曲患侧的髋和膝关节，然后尽力抬高膝盖。同时，观察PSIS的位置（拇指）。
c)阳性：当患侧腿抬高时，患侧的PSIS也相应抬高，表明SI关节运动不良。
3.Gaenslen’s Test
评估髋关节或者骶髂关节是否存在功能障碍。
a)侧卧位，健侧在下方。健侧髋关节屈曲，膝部往胸部靠近，并保持住。
b)治疗师站在患侧后方，一只手稳定住骨盆，另一只手尽可能后伸患侧髋关节。
c)阳性：Hip或SI关节疼痛。
d)手法变化：仰卧位，患侧髋关节置于检查床之外。要求患者屈曲健侧髋关节和膝关节，向胸部靠近并保持，同时让患侧肢慢慢放下直至过伸。
e)阳性：Hip或SI关节疼痛。
4.骶髂前韧带应力检查（骶髂关节gapping检查）
评估骶髂前韧带损伤
a)仰卧位，治疗师双手交叉分别压ASIS内侧使得双侧髂嵴向外，向下运动。注意不要压痛ASIS内侧和侧的软组织。
b)阳性：一侧臀部或大腿后侧疼痛，表明骶髂前韧带拉伤。
5.骶髂后韧带应力检查（骶髂关节squish检查）
评估骶髂后韧带损伤
a) 仰卧位，治疗师双手分别从外往内挤压两侧的髂前上棘，然后以45°角往后朝骶髂关节用力，以拉开骶髂后韧带。
b) 阳性：如果患者出现骶髂关节局部性疼痛，表明骶髂后韧带拉伤。
c) 手法变化：侧卧位，从髂骨最高位往内用力挤压。
d) 阳性：如果患者出现骶髂关节局部性疼痛，表明骶髂后韧带拉伤。
6.髋部象限测试（Hip quadrant test）
评估髋关节囊（hip joint capsule）紧张度
a) 仰卧位，屈曲和内收患侧髋关节，使得膝盖指向对侧肩部。等到出现阻力，保持髋部屈曲的同时，让患者外展同时治疗师施以较小的阻力。
b) 阳性：如果患者出现皮革样终末感或捻发音或疼痛或痛苦表情，表明存在关节囊紧张，骨刺形成或其它病理表现。
7.Faber test或者Patrick’s test或者字体4测试
评估髋关节和腰肌的前屈，外展和外旋功能。
a) 仰卧位，下肢伸直。将患侧足放在健侧的膝盖部位，就像一个4字。此时患侧髋关节屈曲，外展以及外旋。
b) 阳性：如果患者未能将患侧足部置于健侧膝盖，而只是患侧的膝盖放在健侧膝盖之上，那么表示髋关节病变或者腰肌缩短或痉挛。
c) 如果是评估骶髂关节，仰卧位，治疗师一只手稳定住患者健侧的ASIS，另一只手在4字体的基础上，轻轻的往后推动患侧膝部。
d) 阳性：患侧骶髂关节出现疼痛，表明该关节功能障碍。
8.Thomas Test
评估髋部屈肌挛缩。
a) 仰卧位，屈膝，膝关节正好跨过检查床末端，双脚下垂。如果患者有腰背痛，则可将脚后跟置于检查床边缘。
b) 首先需检查腰椎增加的过度前凸。将一只手置于患者腰椎和检查床之间，屈曲健侧膝关节和髋关节，直至大腿靠近胸廓。此时患者的脊椎将会和治疗师的手部接触。此时过度前凸的腰椎变平，此时，骨盆得到稳定，进一步的屈曲就只能发生在髋关节。
c) 然后，要求患者屈曲患侧髋关节和膝关节，并用双手抓住下肢。之后要求患者慢慢放低患侧肢，直至后伸。
d) 阳性：患侧膝关节后部不能和检查床接触。
e) 如果仅是评估股直肌，依然是上述体位。同时观察患侧膝关节。
f) 阳性：患侧膝关节前伸。
9.Ely’s test
评估股直肌缩短。
a) 俯卧位，屈曲患侧膝关节，直至后跟贴住臀大肌，并确保下肢没有外展。
b) 阳性：髋关节屈曲。
10.髋内收肌长度测试
评估髋内收肌紧张度
a) 仰卧位，将患侧的脚底面放在健侧膝部的内侧，使患侧髋关节保持在外旋，外展和屈曲状态，膝关节处于屈曲状态。
b) 检查者一只手按住ASIS稳定骨盆，一只手在患侧的膝部内侧往后侧和外侧用力
c) 阳性：患侧髋关节的外展和后伸活动度小于健侧。
11.梨状肌长度测试
评估梨状肌紧张度
a) 俯卧位，双膝并拢。双脚并拢，屈膝至90°。向两侧分开双脚（内旋双侧股骨），从而拉伸梨状肌。
b) 阳性：紧张一侧的内旋活动度降低，也就是说该脚离初始位置较近。
12.Ober’s test
评估髂胫束和阔肌膜张肌紧张度
a) 侧卧位，患侧在上方。轻轻屈曲健侧的髋和膝关节，使得腰椎变平。这主要是避免骨盆前倾对阔筋膜张肌的影响。
b) 检查者一只手固定骨盆一只手托住患侧屈曲的膝部，然后使得患侧髋关节外展和后伸。同时防止内旋或外旋（会使得阔筋膜张肌紧张）。之后，要求患者慢慢放下患侧下肢。
c) 阳性：还是处于外展位，不能完全放下，说明阔筋膜张肌紧张
d) 手法变化：在患侧髋关节外展和后伸的同时，保持患侧膝部伸直（减少股直肌的干扰）。注意：当膝盖伸直时，髂胫束受力，因此可测试髂胫束。而当屈膝时，使得髂胫束松弛，从而评估阔筋膜张肌。
e) 阳性：还是处于外展位，不能完全放下。说明髂胫束紧张。
13.髂腰肌肌力测试
评估髂腰肌肌肉力量。
a) 仰卧位，双膝伸直。用一只手固定住对侧ASIS。要求患者屈髋30°且轻度外旋，并维持这一姿势。如能维持，则为3级肌力。
b) 在胫骨内侧往外往后用力，尽量使下肢压向地面。
c) 阳性：患者不能保持髋关节的屈曲。
14.Trendelenburg’s sign
评估臀中肌肌力。
a) 站位，观察患者两侧PSIS和髂嵴的高度。要求患者患侧肢站立。观察非受力侧骨盆。
b) 阳性：骨盆下降，表明臀中肌无力（支配的神经受损或脊髓灰质炎）。
15.臀大肌肌力测试
评估臀大肌肌肉力量。
a) 俯卧位，受试侧膝关节屈曲90°。检查者一只手固定住髂嵴，要求患者后伸大腿，并保持住。如果能保持，则为3级。
b) 阳性：在股骨远端往前施力，患者不能抵抗外力，则表明臀大肌力量不足。
16.梨状肌以及其它外旋肌肉的肌力测试
评估梨状肌及其它外旋肌肉的肌肉力量。
a) 俯卧位，双下肢并拢，患侧屈膝90°。检查者一只手固定健侧髂嵴，并要求患者将健侧脚跨过身体中线，同时另一只手在患肢足踝的内侧往外用力，患者进行相应抵抗。
b) 阳性：患者不能抵抗外力。
c) 手法变化：坐位，屈膝，双下肢下垂。要求患者患侧脚往内（身体中线）运动，并保持这一位置。如能保持，则为3级。一只手固定住患侧膝，另一只手在患侧足踝内侧往外用力，患者尽力抵抗。
d) 阳性：患者不能抵抗外力。
17.Pace外展检查
评估梨状肌肌力。
a) 坐位，屈髋90°，双膝并拢。要求患者的双手置于双膝外侧，施以力量，保持膝盖并拢，同时尽量外展髋关节。
b) 阳性：不能往外撑开双膝。若有疼痛表明存在梨状肌激痛点。
18. 腘绳肌肌力检查
评估内侧腘绳肌（半腱肌，半膜肌）和外侧腘绳肌（股二头肌）的肌肉力量或肌肉损伤。
a) 俯卧位，患侧屈膝小于90°。一只手固定患侧骨盆，一只手置于胫骨远端。
b) 为测试内侧腘绳肌，股骨轻度内旋，如果患者能保持该姿势，为3级。此时，往前按压足踝部，使膝关节前伸。
c) 阳性：患者不能抵抗外力或患者大腿内侧的疼痛如较深为半膜肌，疼痛较浅为半腱肌。疼痛有可能在肌腱附着的坐骨结节处。
d) 为评估外侧腘绳肌，患者股骨轻度外旋，如果患者能保持该姿势，为3级。此时，往前按压足踝部，使膝关节前伸，
e) 阳性：患者不能抵抗外力或患者出现大腿外侧的疼痛。
19.髋内收肌肌力检查
评估内收长肌，内收大肌和耻骨肌的肌肉力量。
a) 仰卧位，患侧髋关节中立位，膝关节伸直。检查者一只手置于健侧膝关节内侧，一只手置于患侧胫骨的近端内侧。
b) 为评估内收长肌（add. longus），则保持股骨中立位（无外旋或内旋），检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。
c) 为评估内收大肌(add. magnus)，使股骨外旋，检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。
d) 为评估耻骨肌(Pectineus)，使股骨内旋，检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。
来源：枫叶之国话康复
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