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标题: 骨关节炎的治疗，多靶点，多获益才是制胜之道 [打印本页]
作者: 王一鸣 时间: 2020-10-12 09:26
标题: 骨关节炎的治疗，多靶点，多获益才是制胜之道
早晚温差的逐渐拉大，似乎是在提醒着我们，秋天真的来了。但是伴随骨关节炎的高发，着实让许多人痛苦起来。骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，是一种中老年人群中的常见病、多发病。其主要侵害关节软骨破坏和滑膜组织，导致关节疼痛、肿胀，关节绞锁，活动受限，甚至关节变形和功能障碍，从而影响病人的活动能力，是老年人致残的主要原因。
一、骨关节炎给个人和社会带来沉重的负担
骨关节炎是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等，是严重影响人类健康最常见的关节疾患之一，无种族和地域差异。
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流行病学调查显示我国骨关节炎患病人数达1.2亿1，且随着人口老龄化的进展，OA的发病率有逐渐上升的趋势，预计有50%的65岁以上老年人罹患骨关节炎2。
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美国一项研究显示，与无OA患者相比，OA患者的经调整后的额外年度总医疗成本和工资损失分别为1778美元/每人和189美元/每人，这将导致估计的全国额外成本分别为450亿美元和17亿美元3。
二、多靶点，多获益是骨关节炎的制胜之道
骨关节炎作为关节软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，治疗需从生物力学、止痛、抗炎、抗氧化和软骨保护多个靶点进行入手。
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注射玻璃酸钠，可以外源性补充关节内滑液不足，在生物力学方面增加关节润滑，改善滑液的粘弹性。而且玻璃酸钠还可以减轻神经活动有发的疼痛，降低炎症介质水平，减少氧化损伤，防止软骨细胞凋亡等作用。
最新的基础研究表明，软骨下血管新生可以加快骨关节炎的疾病进展4。
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在动物实验中证实，血管侵入软骨的数量密度与OA发展呈相关性5。
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玻璃酸钠相比于几丁糖可以抑制血管内皮细胞新生，在血管新生方面，延缓疾病的进展6。
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在动物实验中，将几丁糖植入人造兔膝关节损伤位置上，对关节软骨下的血管新生进行体视学分析，发现植入壳聚糖可引起软骨下血管新生。
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关节炎患者软骨内新生血管导致软骨内NGF（促神经生长因子）活性增高。神经随着新生血管长入关节，最终进入非骨化关节软骨、骨赘及半月板内部，因此血管新生既导致结构的破坏，还导致疼痛的发生。
抑制软骨下血管生成，将有可能成为骨关节炎治疗的新靶点。玻璃酸钠不仅在原来的靶点中发挥作用，也即将成为抑制血管新生冉冉升起的“新星”。
在治疗疼痛方面，meta分析显示玻璃酸钠对疼痛的改善幅度优于其他止痛药物7。在改善关节功能方面，关节腔内注射玻璃酸钠可有效改善患者治疗6个月后的步行能力8。
玻璃酸钠除了在OA改善症状方面有良好的表现外，还可以保护关节，延缓关节置换时间9，降低治疗费用10。关节腔注射玻璃酸钠的安全性与生理盐水相当11。
三、中外指南联袂推荐
在最新更新的《骨关节炎诊疗指南2018》12、《OARSI指南2019》13、《2019 ESCEO指南》14一致对玻璃酸钠做了强烈推荐。背后的原因是玻璃酸钠多靶点、多获益的机制，更是高质量的临床证据表明其优异的临床疗效和更胜一筹的安全性数据。
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随着《乘风破浪的姐姐》的热播，C位的争夺也是日趋的激烈。然而并不是每个人都可以站C位，就像在骨关节炎的治疗中，疗效与安全性才是C位的标配。玻璃酸钠具有优异的临床疗效和良好的安全性数据，不仅得到了临床医生广泛认可，更是被国内外指南一致推荐。在骨关节炎治疗领域，玻璃酸钠是当之无愧的C位药物。
来源：哈尔滨医科大学附属第二医院 骨关节疾病微创外科、运动医学科主任 吕松岑教授
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