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标题: 有了康复治疗，我们医学才有价值...... [打印本页]
作者: 优享康康 时间: 2020-12-13 08:57
标题: 有了康复治疗，我们医学才有价值......
二战期间，西方国家在骨科和物理医学的基础上，形成了包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等多学科协同治疗的工作模式，大大提高伤病员康复疗效。二战结束后，康复医学被大力提倡，运用于和平时期。康复医学的工作对象是伤病残者，工作重点是伤病残者的身心和社会功能障碍，工作方式是多学科、多专业的团队合作模式，工作目标是实现最佳功能，“自主性”和提高“生活质量”。
因此，康复不仅是一种医学行为，也是一种观念、一种指导思想，应该渗透到整个医疗系统的医疗计划中，使患者尽早康复、全面康复的观念深入到所有医护人员心中，并付诸行动，进而使患者、社会受益。我国康复医学事业虽然起步较晚，但发展很快。在我国，2000多年前就已经有了康复医学的思想和功能康复的概念。《内经素问》在论述瘫痪、麻木、肌肉痉挛等病症的治疗时，所运用的眨石、针灸、浸浴、热熨、磁疗、导引(包括太极拳、八段锦、易筋经)、五禽戏、体操、按摩等物理方法就是康复医学的功能康复的部分内容。对于这样的文字记录，可以毫不夸张地说，中国是康复医学的发源地。
16世纪，Fuchs提出“两种运动法”，一是单纯运动，二是既运动又工作，这可能就是最初的作业疗法。17世纪末，我国的针灸传入欧洲，18世纪就有“KongFou”(译为“功夫”)一书传人西方，书中的主要内容就是用姿势治疗和呼吸训练来进行康复治疗和康复训练。
19世纪，直流电疗、感应电疗与人工光疗开始应用神经、肌肉、关节等疾病的治疗和诊断，并有了离子透入疗法。1892年Dasonval始创高频电疗。1891年俄国开始使用白炽灯治疗。现代康复医学真正成为独立的医学学科，并得到不断发展是从两次世界大战开始的。1895年美国心理学家邓顿(William Rush Dunton)在Sheppardand Enoch Pratt医院从事作业疗法，建立"康复治疗工场"。第一次世界大战后，美国、加拿大和西欧一些国家相继出现了主要采用作业疗法治疗伤病员的康复机构。1916年美国医学会设立了“物理医学和康复委员会”。1917年，美国纽约成立了“国际残疾人中心”和“伤残者研究所”。1920年，美国成为世界上最早进行康复立法的国家。20世纪40年代，美国的Rusk对第二次世界大战的伤残军人综合应用物理疗法、运动疗法、作业疗法、心理治疗、假肢和矫形器，以改善生理功能、恢复劳动力，使其重返岗位。至此之后，康复医学逐步发展和完善。
中国康复开始引入康复
20世纪50年代初，我国从前苏联引进了现代的物理治疗和医疗体育的技术与设备。20世纪后半叶，医学的发展使许多急性传染病得到控制，慢性患者相对增多；随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，寿命延长，人口老龄化，老年病相应增多；工业和交通事业日益发达，工伤、交通事故增多，伤残人数增加。
如今，人们都要求增进身体健康，病、伤、残者要求加快恢复、改善功能，提高生活质量。这样，康复医学事业的需求大大增加，促进了康复医学事业的发展。
1951年，国际物理医学与康复学会成立后，康复医学逐渐得到世界卫生组织的重视和支持。世界卫生组织正式成立了康复处，设立康复专家委员会，1958年和1969年两次召开世界范围的康复报告会，1969年国际康复医学会成立，有力地推动了康复机构的建立、康复专业人员的培养和康复医学专业的发展。1970年，首届世界康复医学大会召开，以后每隔4年举行1次。我国于20世纪80年代初引进了现代康复医学的概念、理论和技术，自此快速发展中国康复。
1982年康复医学入我国后得到迅速发展，1983~1987年是我国康复医学事业的探索期。
此期间，我国引进现代康复医学的理念，并与我国传统康复医学相结合。卫生部组建团队访问欧洲和美国、日本等国家，了解康复医学的进展情况和立法、管理工作经验，为我国开展康复医学工作做了学术思想和人才上的准备。国务院批准成立“中国假肢伤残康复中心”，卫生部批准成立4个样板性康复中心：河北省立医院康复中心、北京小汤山康复中心、辽宁汤岗子康复中心、广东从化康复中心。国家成立“中国康复医学研究会”并开始编写和翻译康复医学专著。卫生部发文要求有条件的医学院校开设康复医学课程。1986年卫生部开始社区康复的试点。
数据来源：《康复医疗 趋势引领新蓝海》报告
1988-2000年是我国康复医学事业的起步期
在此期间，国家有关部门颁布了一系列的法律、法规、条例等，为康复医学的发展奠定了法律基础，以促进康复医学事业的发展。到1997年末，已完成白内障复明手术129万例，矫治小儿麻痹后遗症30万人次，聋耳语言训练6万人。康复机构从无到有，专业队伍由小到大，社区康复稳步推进，康复意识渐渐加强。
2001-2015年是我国康复医学事业的发展期
在此期间，国家大力支持康复发展，我国多份文件明确表明，加强康复的发展，要建立健全贫困残疾人康复服务体系。
2005年，卫生部、民政部、残疾人联合会发布《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知》，三部门联合投入经费，建立100个社区康复示范点（截止2011年已经建成347个）。
2006年国家发布《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》（2006-2010）中提出：要积极发展老龄产业……，加强养老服务、医疗救助、家庭病床等面向老年人的服务设施建设。
到2010年，全国绝大多数三级医院和超过半数的二级医院都设立了康复医学科，残联系统在全国范围内建立了30个省级康复中心、31个省级聋儿康复机构、34个省级孤独症儿童康复训练机构、33个省级辅助器具中心、6000多个肢体残疾康复训练机构。全国共有各类各级残疾人康复机构19000多家；在1644个市县开展精神病防治康复工作，在780个市辖区和1411个县（市）开展了社区康复工作，累计建立社区康复站77142个。
2011年，实施重点康复和托养工程0~6岁残疾儿童抢救性康复工程和“阳光家园”计划，推进残疾人群体“人人享有康复服务”。构建辅助器具适配从2016年开始，人力资源社会保障部、卫健委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，《通知》要求各地在今年6月30日前将“康复综合评定“等20项康复项目纳入医保支付范围，并且各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。同时，《通知》还对康复项目的限定支付范围、使用管理、费用审核等提出了详细的要求。
2016年是我国全面建成小康社会决胜阶段的开局之年，党的十八届五中全会提出了建设“健康中国“的战略目标，新增医疗康复项目纳入医保支付范围，将进一步满足广大残疾人的基本医疗康复需求，提高包括残疾人在内的广大参保人员的医疗康复保障水平。
如今康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室。康复科治疗疾病涉及临床多个学科疾病，着重于肢体功能的恢复，以最大限度地提高患者生活质量。如果说临床科室是通过手术等治疗手段将患者从死亡线上拉回来，给生命以时间，那么康复医学科则是通过训练，让患者回归正常生活，给生命以质量和尊严。
2015以后，康复医学发展新蓝海
2020年毕马威与中国非公立医疗机构协会联合发布《康复医疗 趋势引领新蓝海》报告，详细解读康复医疗的发展现状及未来发展趋势。
其中提到很多康复发展的关键和方向：
未来康复医疗行业迎来重要的发展机遇，中国康复医疗将有望更快进入千亿规模市场。
最终明确5个未来市场发展潜力较大的细分领域，分别为：神经康复、骨与关节康复、心脏康复、老年康复和儿童康复。
中国康复医疗将迎来五大发展趋势，即社区康复亟需发展、远程康复大势所趋、高端康复大有可为、智能康复彰显优势、临床医学带动康复发展。
除加大办学力度，加快康复专业人才的培养外，医疗机构还可以考虑适当提高康复治疗从业人员待遇，最大限度地激励和留住人才，保证康复医疗人才队伍的稳定。”
其中发展市场、发展康复分科、发展新方向，发展康复人才，提高康复人才待遇，保证康复人才队伍稳定等，让我们再一次对康复的未来更充满了信心。
根据《中国卫生健康统计年鉴》及毕马威分析显示，中国人均康复医疗花费远低于美国，人均康复床位数量较低。中国的康复医疗支出与发达国家对比存在巨大差距，康复医疗市场供需存在缺口，康复市场发展存在巨大增长潜力。康复医疗行业迎来重要的发展机遇，中国康复医疗将有望更快进入千亿规模市场。数据来源：《康复医疗 趋势引领新蓝海》报告
随着人民生活水平提高，患者群体将对康复医疗服务提出更高的要求，信息技术与康复医学的结合也愈加紧密，而临床医学的发展也将促进康复诊疗水平的提高。未来康复可期，随着科学发展，人们对生活的追求越来越高。越来越多的人需要康复，康复将会迎来很好的明天。
被众人误解的康复医学
从刚刚康复医学发展放在整个医学发展史来看，从1910年康复（rehabilitation）一词正式出现算起不过百余年光阴，从1946美国开始在综合医院设立康复医学科算起，仅有70余年时间。而在我国，以1988年在北京落成的“中国康复研究中心”作为现代康复医学在我国起步和形成体系的重要标志来算，康复医学在我国的诞生至今只有31年。从整体来说，康复医学是新兴学科，因此康复医学在广大人民群众心中知晓率很低，存在很多多康复医学误解，三段式疑问——康复是什么？康复是做什么？康复是医学？1
患者及其亲属缺少主观能动性
有些家属认为，对患者的残疾，自己应负有责任和义务，因此全身心地照顾患者，患者自然而然就完全依赖他人的照顾，缺乏生活自理的意识和技能，以致社会功能减退或完全脱离社会生活。从康复医学的角度看，基础性日常生活活动（ADL）是康复的主要目的之一。作为患者的亲属应该和康复医务人员一起引导、训练、鼓励患者，提高其生活能力和技巧。
康复不等同于针灸按摩
经常听人们说康复就是针灸按摩，很多患者的确寻求针灸按摩治疗偏瘫等残障状态，一些患者经过多年治疗效果不佳，因而对康复治疗产生怀疑。战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）康复医学科主任李茜教授指出，国外康复医学或物理医学与康复是在两次世界大战后开始发展和壮大的，其中康复训练更是一门独特的技术，包含躯体能力训练（PT）、作业能力训练（OT）和言语吞咽功能训练（ST）三大系列，每个系列都有专门的治疗技术，例如PT包括肌力、关节活动度、躯体核心肌群、平衡能力、移动能力、步行能力、安全防护能力（预防摔倒和摔倒后爬起训练）以及使用介助工具（包括假肢、支具、轮椅）的能力、心肺功能训练等。
目前，我国已有百余所医学院校开设了康复治疗专业，国家劳动与社会保障部也早已进行康复治疗师执业考试。正规的康复训练是患者在医师指导下，积极参与的互动过程，有利于开发患者的潜能，减轻残障状态，改善生活质量。针灸按摩时，患者是被动的，必须摆好体位等待接受治疗，所以有些患者经过多年的按摩针灸，仍然不能回归社会，显然针灸按摩不能代表康复治疗。03
康复的目标不是痊愈
李茜教授曾遇一脊髓灰质炎致双下肢瘫痪的患者，当他在慈善捐助下启程康复之旅时，所有的人都祝他经过康复能够和正常人一样走跑跳，他也信心满满，期望着能够通过康复奇妙转身为正常人。李茜教授及时向他进行讲解，康复不能改变残疾的现实，但是，通过康复可以改变他的躯体功能和能力，把残疾的影响降到最低。
由于这位患者是不完全性瘫痪，康复训练和康复工程（下肢支具、助行器、助行杖等）帮助他恢复了室内及社区步行。需要强调的是，即使有些患者不能恢复步行，通过康复医学的支持，同样能够过上健康、满意、成功、竞争性的生活，并回归社会。
康复治疗的疾病范畴01
神经系统疾患的康复
神经系统疾患所致的肢体瘫痪、步行困难、吞咽障碍、言语困难、手功能障碍、认知障碍等，是康复科最擅长的。通过理疗、运动治疗、运动再学习、作业治疗、矫形器的使用、生活独立能力的训练，神经损伤患者的恢复与以往相比会有质的飞跃。
尤其是吞咽功能的训练，使得很多中风后的患者能够拔除鼻饲管，实现自主进食。即使是较为严重的认知障碍患者，也可以通过简单的方式实现交流。
从ICU、脑外科和神经内科、急诊转到康复科的患者中，有些甚至戴着气管套管，有些是植物人，有些有严重的压疮，但康复的早期介入使得这些患者的功能恢复达到最佳，很多患者都恢复了生活自理，减轻了家庭的护理负担，有些患者甚至能够恢复工作，回归社会，活出精彩的人生。02
运动康复也能治疗内科疾病
康复科长期以来积累了处理运动损伤和骨关节疾病的丰富经验，配备了全面的治疗设备，可以为颈肩腰腿痛、骨折、关节置换术后、关节炎、肌腱吻合术后、运动损伤患者提供服务，实现最佳功能的恢复，恢复正常工作与生活。
内脏疾病带来的心肺耐力减退、代谢障碍也可以通过运动和生活方式干预来治疗；老慢支、肺气肿有专门的呼吸训练，冠心病、心肌梗死介入手术后都有专门的康复方案；糖尿病、肥胖、代谢综合征都可以通过上述干预来控制血糖、血脂，甚至可以减少相关药物的用量，延缓病程。
复合伤需要个体化康复方案
近年来，车祸、高处坠落、大型机械、地震等导致了大量多发伤和复合伤，这些患者往往同时具有骨折、脑外伤、脊髓损伤、截肢、周围神经损伤等多种病情，个体化的康复方案尤为重要。早期的康复介入以生命体征为前提，预防关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓、压疮等并发症，恢复期的康复治疗以提高功能为主，良好的多科室的合作为这些重症患者提供了最好的治疗。
从临床的被动治疗，到康复的主动治疗
“临床医学救了我的命，康复医学使我重新成为健康的人。如果没有康复治疗，我就是一个废人！”中山大学附属第一医院康复医学科主任王楚怀总是能听到如此感慨。在他看来，康复医学重要性越来越被认可。王楚怀介绍，传统的康复医学是以被动式治疗为主，而未来必定益显“主动治疗”的重要席位。
随着精准诊断、精准治疗的问世，精准康复更是呼之欲出。精准医学有它天生的优势。它关注基因与疾病间的关系，运用新技术寻找疾病产生的原因和治疗的靶点，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的。此外，随着新兴技术发展，康复机器人、虚拟情景、可穿戴设备等市场发展领域也在不断扩大，逐渐从单纯的概念变成现实生活中的产品，以及应用到医院、家庭等场景的领先康复医疗设备，助力疾病更快康复。
打通康复医学的“最后一公里”
根据全国残疾人抽样调查结果，目前我国有8500万残疾人（涉及2.6亿家庭人口），其中有康复需求的残疾人接近5000万，还有着2.9亿多的慢性病患者。同时，我国已经进入老年化社会，目前有60岁以上老年人2亿（接近50%功能受限），其中约有1亿老年人有康复需求。面对庞大的康复群体，康复医学的发展充满机遇和挑战。我们必须总结过去的经验，发现当前的不足，以此展望今后康复医学工作的发展。
这些障碍不仅影响个体的生活质量，还给社会和家庭带来巨大的经济负担和压力，也影响了家庭的幸福。发展康复医学不仅可以提高功能障碍患者的生活质量，同时也有利于医疗资源的分配和医疗成本的控制。由于长期以来对康复医学的理解不到位，所以我国对康复医学的教育和培训也完全不到位。康复医学人才主要由康复医师、康复治疗师、康复护理师、康复工程师和康复技师构成。
以康复治疗师为例，2001年，首都医科大学在全国率先开设了此专业，由于刚开始是隔年招生，到现在为止培养了不到10期毕业生，每期学生从起初的不到30人增加到现在40人左右。因此，这十多年培养的康复治疗师不到300人。再看全国，到现在为止，全国开设康复治疗专业的高校有上百多所，每年毕业的康复治疗师只有几千人左右。这么大的康复需求，这么少的康复医疗资源，使得政府对此十分重视。
总之，发展几十年的康复，已经逐渐在中国形成完整体系，将会发展得越来越超前，紧跟国际轨迹，让医学发展更好，让更多患者受益！未来的康复医学，将会在疾病诊疗当中占据更加重要的地位，在高科技、社区康复、远程康复、老年康复等占主导地位，其迅猛的发展必将让更多人获益！
中国工程院顾玉东院士在2020第四届中国康复医学会综合学术年会开幕式上的致辞
参考文献：
李建军 中国康复医学发展的回顾与展望．中国康复理论与实践；
中国实用医药2019年7月第14卷第19期 新中国康复医学的发展历程；
现代康复 2001年9月第5卷第9期 中国康复兴起目睹记；
快乐养生 2019年4月康复医学：给生命以尊严
中国康复医学会等
文章：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏
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