Bobath疗法常用技术及临床方案 - 中国康复治疗师网

在康复治疗中，有一种神经发育疗法对运动发育落后的婴儿和姿势异常的患者特别有帮助，这种治疗方法就是Bobath疗法。Bobath疗法是神经生理疗法（包含Bobath技术，Brunnstrom技术，Rood技术，PNF技术）它主要采取抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，因此该方法又被称为通过反射抑制和促进而实现治疗目的的神经发育治疗方法。

Bobath技术是由英国Berta Bobath 根据长期的临床经验创立的，由Berta Bobath 的丈夫Karel Bobath 给予理论基础的补充。从20世纪50年代起，Berta Bobath 将她的方法应用在临床偏瘫患者运动功能的康复训练中，取得了较好的效果。

自70年代起，Berta Bobath 开始著书教学，在世界各地成立Bobath中心，使得Bobath 技术广为流传，是偏瘫运动功能康复技术中心最为普及的治疗技术之一。主要是通过一些诱发和抑制手段及对身体的关键点的控制，纠正患者的异常姿势和异常运动模式，尽可能的诱导产生正确的运动，帮助患者恢复正常的功能。

Bobath疗法常通过操作控制身体的某些部位从而达到抑制异常姿势、异常运动模式和降低肌张力的目的，Bobath将这种操作称为关键点的控制，它包括如头部、躯干、胸骨中下段的中间关键点，肩峰和骨盆的近端关键点以及手足的远端关键点三个部分进行调节。

特别是脑瘫患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，它可以让患儿有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式来纠正患儿的异常姿势，促进正常的运动模式和姿势。

1）俯卧位下，通过使患儿颈部伸展，可以使全身伸展，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、伸展运动的促进，从而扩大患儿俯卧位下的视线范围，为患儿追踪运动物体创造条件。

2）通过使患儿头部回旋，可抑制全身性伸展模式和全身性屈曲模式，同时能诱导出体轴回旋，四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。对于患儿在坐位下寻找身边的玩具，追踪爸爸妈妈的声音是个很重要的训练。

3）对于全身性伸展模式和全身性屈曲模式的抑制可促进患儿手功能的多项发育，如把衣服拉到脸上，意图拿玩具，把东西放到口中等。

保持肩胛带向前方突出则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸展的全身伸展模式。因此诱使患儿双手向前抱球能控制患儿头部向后方伸展，抑制肩胛骨的内旋，诱发外旋运动，当患儿能自如的控制肩胛带的外旋运动时，则有可能发生双手向前抓物运动、双手传递物体运动、对敲双手中的物品、拍手等。

上肢和肩关节联合活动常有很好的治疗效果，前臂外旋伴同拇指外展的手法，可促进全指的伸展，对于握持反射尚未消失或手部屈肌张力较高的患儿能起到较好的辅助作用。在治疗师的控制下，可以对患儿进行简单的抓放训练，双手协调性训练，从而可提高患儿对于奶瓶握持的能力、把玩具收纳入箱的能力等。

通过手法操作，为患者提供正确的运动和姿势等感觉的输入，使患者体验正常的运动和姿势的感觉，为进一步恢复和巩固运动功能提供帮助。根据人体生长发育，在各体位下提供促通手法的操作，让患者学会从卧位到站立位直至行走的过程。

反射抑制模式RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩使得痉挛肌不断地受到对抗，因而痉挛肌受到了抑制和松弛。例如下图成人康复训练中通过RIP将上肢痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前和屈腕的姿势变为上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕。随着这种模式的应用，患者慢慢的会学会如何抵制异常模式。

A、位置反应：是通过肢体重力刺激引出正常姿势的一种反应，使患者保持某一体位，突然松手使上肢悬空，上肢由于受到本身重力的刺激，促进相关肌群的共同收缩，以达到维持正常姿势的目的。

B、关节负重：利用相应体位使重力通过关节，刺激本体感受器，调节关节周围肌肉状态，起到稳定关节的一种技术。

C、拍打：是利用拍击手法刺激四肢及躯干本体感觉器及体表感觉器来提高肌肉收缩性的目的。

目前神经发育学疗法，尤其是bobath疗法被广泛应用于儿童康复特别是小儿脑性瘫痪的治疗中。自国外引进到中国以来，应用于小儿脑瘫的治疗，现在全国各地医院康复医学科以及康复机构将神经发育学疗法广泛应用于儿童康复治疗中，为残障儿童尤其是脑瘫儿童带来了福音。

并且，这种疗法已经形成一种理念，从患儿步入康复大厅的大门就已经开始了，首先是主观评估（问诊、观察），然后客观评估检查（除了运动、感觉，还有视觉、听觉）、分析患儿问题、讨论（形成以患者、家庭为中心的团队疗法、PT+OT+ST的共同治疗）、制定治疗目标（目标必须是患者生活自理情况），制定治疗方案，进行家庭宣教（生活注意事项）。训练过程中注重运动学习、姿势控制和患儿自我控制还有家长宣教（指导家长在家怎么进行训练）。让患儿得到更好的治疗效果。