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标题: 注意！当患者手臂麻木，千万别只想到是颈椎的问题！ [打印本页]

作者: 康护了 时间: 2021-10-19 16:02
标题: 注意！当患者手臂麻木，千万别只想到是颈椎的问题！

导语：

当病人向你主诉手臂麻木时，你是不是只会想到颈椎病?如果是，请你认真看看这篇文章，如果不是，那你也看看和你的想法是否一样。

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神经根型颈椎病引起的手臂痛麻

由于慢性劳损，头颈部外伤和颈椎退行性性变等因素导致的颈部组织受损，压迫神经根，引起比较典型的神经根性症状如上肢麻木疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的范围一致。主要临床表现为颈肩部酸痛，并沿神经根向下放射到前臂和手指，引起手臂痛和手指麻痛，并出现一定部位的运动和感觉障碍。颈肩痛可反复发作，逐渐加重，以至发展为放射痛。同时颈项肌肉紧张导致颈部活动受限。

斜角肌、胸小肌都能对臂丛神经和锁骨下动脉形成卡压，引起手臂痛麻的一些症状。所以胸廓出口综合症包括颈肋综合症、前斜角肌综合症，但后者还有锁骨和胸小肌的病变，均表现为臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口和胸小肌喙突受压迫所致的综合症，表现为手臂冰凉、容易疲劳，兼手臂钝性的疼痛。

出现典型的手臂痛麻感，麻是神经受压迫产生的症状，而痛是血管受压迫所导致的症状。在前中斜角肌之间是臂丛神经和锁骨下动脉，锁骨下静脉是在前斜角肌前面的，一起穿过胸小肌。不同的肌肉紧张引起不一样的症状。胸小肌紧张还会伴有淋巴或静脉回流的障碍。临床上需要鉴别。

脖子比较长的女性更容易发生斜角肌紧张，矮胖人群尤其是健身房教练更容易发生胸小肌紧张。

斜角肌综合症：其出口处是由前斜角肌、中斜角肌以及第一肋骨构成的。斜角肌紧张可导致胸廓出口处的压迫，第一肋骨的抬高也易引起这种问题。斜角肌本身可上抬肋骨，头最长肌也可上抬肋骨。所以处理时不仅要松解斜角肌，而且要处理第一肋骨，通过适当的手法是可以使第一肋骨下降的。

胸小肌也是这个道理，胸小肌紧张缩短，穿过这个位置的结构不仅仅是胸小肌还有喙突，当胸小肌紧张前拉喙突时，喙突本身也会卡压臂丛神经。因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚，压迫臂丛神经和血管而出现手臂麻木，麻刺，疑涨满感。幻肢过度外展或胸小肌处加压可诱发和加重该症状。好发于肌肉发达，矮胖，颈粗的年轻人，多于工作时发病，这几个引起手麻的因素都要考虑到。

前斜角肌综合征是由各种原因引起的前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋导致斜角肌间隙狭窄，并卡压穿行其中的臂丛神经及锁骨下动脉而引起相应的症状。多见于肩胛肌肉不发达的中年女性右上肢。卡压引起的手臂痛麻发生在尺侧，主要集中于4，5手指。真正的斜角肌综合症在临床上并不是很常见，但是斜角肌本身的紧张却是非常常见的，而临床上斜角肌卡压臂丛神经更多的见于桡侧，也有人会表现为拇指的强烈疼痛。

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疼痛部位的不同又引发出了激痛点问题

斜角肌激痛点会发生典型的上臂前后外侧——桡侧——食指、拇指剧烈疼痛。这种情况比胸廓出口综合症和斜角肌紧张所引起的症状多的多，也很难诊断的多。

前斜角肌、中斜角肌紧张，以及小斜角肌的紧张引起整个手臂的痛麻，一定要注意鉴别。可能还会伴有到达乳突，到达肩胛骨内侧的疼痛。

如果考虑了上述依然不能处理手臂痛麻，那下面需要考虑的就是小圆肌。

小圆肌与大圆肌和肱三头肌长头、外侧头围成一个四边孔，腋神经从该孔通过，小圆肌引起的手麻非常常见。

原因：小圆肌处的无菌性炎症可导致脊髓的背根结自发放电频率的增加，兴奋性提高。因此引起背根结上臂皮下组织递痛物质的Sp增加，结果导致根性疼痛及上臂的放散，所以小圆肌松解术不仅能治疗局部无菌性炎症导致的颈肩痛，而且为神经根型颈椎病开辟了新的思路。

手臂痛麻的处理思路

颈椎处理—斜角肌—胸小肌—小圆肌

当处理一个久治不愈的手臂痛麻患者时，如果别人都没有治愈，那你要做的就是需要换一个思路。只有考虑别人没有考虑的原因，才会让自己在处理疾病时更有把握。因此换一个思路，换一个境界。

参考：康复你知道

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