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标题: 滑雪场尽头是骨科，骨科尽头是康复科！ [打印本页]
作者: 优享康康 时间: 2022-2-11 16:45
标题: 滑雪场尽头是骨科，骨科尽头是康复科！
北京冬奥会正在如火如荼举行，奥运选手们在比赛场上飒爽英姿的样子，让很多年轻人对冰雪运动“种草”。越来越多室内滑雪、滑冰场，让市民在家门口也能畅享冰雪世界中的“速度与激情”。
不过，最近医院里因为滑雪而受伤人群也不少。
微博上就有骨科医生发文说：今天九台手术，7台是滑雪滑的，4个前叉（前交叉韧带），1个髌骨脱位，1个踝关节，1个半月板。他感慨道：滑雪运动受伤的概率在10%—15%，雪道尽头是骨科。
随后，“雪道尽头是骨科”这一话题词也迅速冲上了热搜。
不少网友都分享了自己的“悲惨经历”……
@丁香园也发了一篇关于滑雪运动损伤的研究文献。
该文献对2021年对中国崇礼某大型滑雪场人群的损伤情况进行了回顾性分析，研究汇总了两个雪季的情况，共发生753例损伤，其中167例出现关节和（或）韧带损伤，147例出现骨折或骨裂，53例患者出现脑颅震荡或内脏损伤。
所有受伤者中，男性占比均高于女性，且男性更容易发生骨折。
根据年龄分层，21—30岁的受伤患者占比最大，论文表示，一方面可能因为这个年龄段的人群本身就是滑雪的主力军。另一方面可能因为其身体素质较好，更容易追求刺激和冒险。那么骨折以后，如何正确进行康复治疗呢？
骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合，还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。
俗话说伤筋动骨100天，那么在这100天时间里，应该怎样做才能更有利于骨折愈合，早日恢复强健的筋骨呢？
骨折复位后，尽早“动起来”
骨折后，由于骨折部位、严重程度，以及个人的体质不同等情况，一般来说，愈合至少需要8-13周，算起来差不多就是3个月，因此，人们常说的“伤筋动骨一百天”，是很有道理的。
对于骨折患者来说，康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养，关节不活动，就会造成关节僵硬，还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。一般来说，骨折复位并进行固定牵引数天后，就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩，以及被动锻炼，逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行，不能鲁莽行事。
早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。
功能锻炼的原则
1.全身与局部情况兼顾
2.以恢复患肢的固有生理功能为主
3.功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主
4.锻炼活动应循序渐进。
功能锻炼的要求
上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；
下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；
脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。
另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。
功能锻炼的程序
1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。
2、中期：一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。
3.晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
上肢骨折的术后功能锻炼
1.锁骨骨折术后功能锻炼
1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：
站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）
2.肱骨干骨折术后功能锻炼
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。
（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。
（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。
（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。
3.尺桡骨骨折术后功能锻炼
（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。
（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。下肢骨折术后功能锻炼
1.股骨颈骨折术后康复锻炼
（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3－4 次，每次 10 下。（图 17）。
（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）
（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（图 19）
（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）
2.股骨干骨折术后功能锻炼
（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）
（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。
3.髌骨骨折术后功能锻炼
⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图 17、图 18）
（2）固定后 3－5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 图 23）
（3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动 ，做主动屈膝活动连习，6 － 8周可负重行走。（ 图 24 ）
4. 胫腓骨骨折术后功能锻炼
（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图 17、图 18）
（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）
（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）
注意：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。
5.髋关节置换术后功能锻炼
如何预防滑雪运动损伤？
1.滑雪前运动准备
滑雪前，注意加强关节周围肌肉力量与协调性的练习以给予关节强有力的保护，还需进行核心稳定性训练来减少跌倒时的损伤风险。
同时也要进行每周至少三次的有氧运动来提高心肺功能，从而达到体力、耐力的合理运用。
2.休息睡眠及能量补充
滑雪是体能消耗很大的项目，休息、睡眠不好会导致生理功能和运动能力相对下降，容易造成损伤。
长时间滑雪要准备一些食物来及时补充，建议大家携带高能量食品放在身边。
3.运动前准备活动
充分的热身可以激活肌肉、加强全身的血液循环，充分调动机体的心血管和神经系统。
注意热身应持续30分钟。主要部位是肩、膝、髋、踝、腕关节及手指各关节的旋转及大、小腿肌肉的拉伸，使身体感到微微发热和出汗为宜。
此外，还可对膝、踝关节进行包扎，加强其支撑力量，达到预防运动损伤的目的。
4.注意事项
（1）滑雪中保护用具：初学者需要戴膝盖、臀部等软护具。
（2）初学者早期应寻求专业人士进行动作指导。
如果失控跌倒应迅速举起手和双臂，降低重心屈身向后坐，避免头部朝下和翻滚出现更严重的损伤。
（3）滑雪属于高强度运动，应在滑雪前进行心肺运动功能的评估。
年龄大、心肺功能差、体力耐力不足的滑雪爱好者应遵循量力而行、循序渐进的原则。
（4）患有骨质疏松、关节疾病的爱好者应避免进行滑雪运动。
最后，提醒各位，滑雪虽好，但一定要注意安全哦！
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