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标题: 婴幼儿反射发育解读——原始反射 [打印本页]

作者: 叮当喵 时间: 2022-11-20 20:50
标题: 婴幼儿反射发育解读——原始反射

在儿童一出生就会哭，吃手，会笑，这些与生俱来的能力让出生的孩子存活下来并长大成人。但如果缺失其中一些原始的反射会影响接下来的生长就会导致很多问题，那如果孩子出现一些障碍，我们需要通过检查知道是哪些反射缺失或残存，来进行下一步的治疗。那以下就是我们的婴幼儿反射发育的解读，让我们一起共同了解。

原始反射

什么是原始反射？

新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓、和桥脑，是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。

特点：不精准、易泛化

✮ 原始反射缺如、减弱、亢进、或残存都是异常现象。

原始反射出现及存在的时间

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1、觅食反射（rooting reflex）

该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落后、脑瘫可持续存在。

（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇

（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头的动作。

（3）存在时期：0~4个月

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2、手握持反射（hand palmar grasp reflex）

又称手把握反射，此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。手握持反射持续存在，将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。

（1）检查方法：将手指或木棍从婴儿手掌的尺侧放入并按压

（2）反应：小儿手指屈曲握物

（3）存在时期：0~4个月

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3、足握持反射（foot palmar grasp reflex）

又称足把握反射，此反射出生后即出现，随着独站功能的建立而消失。足握持反射持续存在，将会影响小儿站立功能，脑瘫患儿此反射可持续存在。

（1）检查方法：检查者用拇指按压小儿的第一第二趾间的足底部位。

（2）反应：小儿足趾屈曲。

（3）存在时期：0~10个月

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4、拥抱反射（moro reflex）

又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射，亢进时下肢也出现反应。

①肌张力低下及严重智力发育障碍患儿难以引出

②早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟消失

③偏瘫患儿左右不对称

※该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等

（1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法

声法：用力敲打床边附近发出的声音

落法：抬高小儿头部15cm后落下

托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°~15°

弹足法：用手指轻弹小儿足底

拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽离。

（2）反应：分为两型

A:拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态

B：伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。

（3）存在时期：

拥抱型：0~3个月

伸展型：4~6个月

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5、放置反射（placing reflex）

又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。

（1）检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足放于桌面，另一足背抵于桌面边缘，略向前方倾斜小儿。

（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。

（3）存在时期：0~2个月

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6、踏步反射（stepping reflex）

又称步行反射，臀位分娩的新生儿，肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱，痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。

（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢

（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直抬起，类似迈步。

（3）存在时期：0~3个月

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7、张口反射（Babkin reflex ）

在脑损伤、脑瘫或智力发育障碍时此反射延迟消失，锥体外系损伤时明显。

（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部，然后以拇指按压小儿两侧手掌。

（2）反应：小儿立即出现张口反应。亢进时一碰小儿双手即出现。

（3）存在时期：0~2个月

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8、上肢移位反射（arm passage reflex）

在脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧消失。

（1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍后观察变化。

（2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。

（3）存在时期：0~6周

9、侧弯反射（incurvation reflex）

又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，肌张力增高或脑瘫患儿可持续存在，双侧不对称具有临床意义。侧弯反射持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。

（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指自上向下刺激一侧脊柱旁或刺激腰部。

（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲

（3）存在时期：0~6个月

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10、紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex TLR）

也称前庭脊髓反射。头部在空间位置及中立方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。脑损伤及脑瘫患儿该反射可持续存在，将会影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。

（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。

（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰，俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。

（3）存在时期：0~4个月

11、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex ATNR）

指当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强直及椎体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进，6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调运动、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等发育。

（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧

（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿势。

（3）存在时期：0~4个月

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12、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex STNK）

其意义同ATNR。该反射持续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。

（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。

（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展，头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。

（3）存在时期：0~4个月

13、交叉伸展反射（crossed extension reflex）

（1）检查方法：①小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底②小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲。

（2）反应：①可见另对侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激

②可见对侧屈曲位下肢变为伸展。

（3）持续时间：0~2个月

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14、阳性支持反射（positive supporting reflex）

新生儿期不出现或3个月以后仍呈阳性者，提示神经反射发育迟滞。

（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。

（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张

（3）持续时间：0~2个月

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