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[原创] 浅谈关节捻磨法对肩周炎的治疗

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发表于 2018-4-4 13:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                                                   浅谈关节捻磨法对肩周炎的治疗
                                                                                    赵 兵
【摘要】肩周炎是指以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本文对肩周炎的临床表现、诊断标准、辩证论治做了全面的论述。对肩周炎的认识和治疗提供了有益的借鉴。
【关键词】肩周炎 临床表现 诊断 辩证 治疗
1.        对肩周炎的认识
  肩周炎是以肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变以及外伤及人过中年阳气虚弱,肝肾不足,气血虚弱以至于筋脉肌肉失去儒养及外感风寒湿邪,使气血凝滞,脉络不通而引发本病。
1.        1本病病因主要与肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变引起的以肩关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部,有多见于50岁左右的患者,所以又有“五十肩”之称。
2.        肩周炎的临床表现
2.1肩部疼痛:
起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛或像刀割样疼痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢扩散,当肩部偶遇碰撞或牵拉时会有撕裂样剧痛,肩痛为昼轻夜重为本病的一大特点,多数患者常述说后半夜痛醒。
2.2活动受限:
    肩关节向各个方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情发展,由于长期废用引起得到关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于内旋位等因素,使肩关节向各个方向主动或被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸等动作均难以完成,严重时肘关节功能也会受到影响,曲肘时手不能摸到同侧肩部,尤其是手摸后背时不能曲肘。
2.3怕冷:
患侧肩怕冷,患侧肩遇冷受寒疼痛会有明显加重,不少患者终年用棉垫包肩,即使在夏天,也不敢吹风。
2.4压痛:
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多处在患侧肱二头肌长、短头附着点,肩峰下缘(肩髃穴)、肩胛岗上缘(秉风穴)、小圆肌上缘(肩贞穴)等处有明显疼痛,无压痛者少见。
2.5肌肉痉挛与萎缩:
    岗上肌、三角肌等肩周围肌肉早期可能出现痉挛,晚期可能发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,这时反而疼痛会有所减轻。
2.6 X线检查:
   初期无异常,后期出现在肱骨大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。钙斑的大小、形状、密度均不定。有的为颗粒状,有的为斑片状。除出现在上述部位外,还有可能出现于肱骨顶、肱骨干、肱骨头及肩峰附近的软组织内。肩部诸骨可显示骨质疏松,并合并肌肉萎缩。
3 肩周炎的诊断标准:
3.1此病一般多发于40~50岁以上的中老年人,常有风湿寒邪侵袭史或外伤。
3.2肩关节疼痛及活动痛,夜间加重、遇寒加重。
3.3 肩关节活动受限,有僵硬感尤其是上举、外展、内外旋、手不能摸背、十指梳头等动作受限。
3.4肩周围有压痛点,以肱二头肌长、短头附着点、肩峰下缘、肩胛冈上缘、小圆肌上缘都有不同程度的压痛点。
3.5 肩周围肌肉痉挛或肌肉萎缩。
3.6 X线检查初期无异常,后期有可能会出现钙斑。一般肩部诸骨都会显示有骨质疏松。
4肩周炎的治疗:
目的:初期对疼痛较甚者,宜增加局部组织痛阀,改善局部血液循环,促进病变部位组织的修复;后期以改善肩关节活动为主,松解关节粘连,加大关节活动度,滑利关节,促进关节功能的恢复。
治则:初期活血止痛为主(初期以温补);后期松解粘连,滑利关节为主。
部位及取穴:肩部、上肩部,缺盆、肩井、肩髃、肩髎、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷、条口等穴位。
手法:滚法、揉法、拿法、摇法、拨法、抖法、搓法等
操作:
1.        舒筋通络,活血止痛:患者端坐,患肢放松下垂。术者站于患侧,先揉拿肩周肌肉放松后先点按缺盆、肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲尺、合谷、条口等穴,待肩臂热胀后,用一手握住患者手臂使其微外展,另一只手用滚法施术。同时可配合患肩的被动前曲、后伸、外展和内外旋活动。若施术时患者痛甚,肩臂肌肉紧张,影响治疗,可采取仰卧位。配合肩关节被动活动时,动作必须稳而缓和,幅度逐渐加大,切记动作粗暴,以免引起剧烈疼痛,使患者不堪忍受。
2.        松解粘连、滑利关节:患者仰卧,术者站于患侧,一手握住患肢,曲肘,肘关节位置可以置于施术者腹部,另一只手固定肩胛骨,使肱骨头在关节盂内做左右摆动,摆动幅度以患者微痛为度,做100~200次。然后再在患侧肩胛骨下面放一沙袋(或其他较硬的间质),一手握住手肘,另一手压于三角肌位置,用力下压让肱骨头在关节盂内做上下运动,做100~200次。
3.        梳理筋脉,调和气血:术者站于患侧前方,用双手握住患肢手腕,作小幅度高频率的上肢抖法操作,抖动时,要求患肢充分放松,配合患肩各方向的活动。用搓法从肩部到前臂反复上下挫动。本法常用作结束前手法。
4.        注意事项:肩臂注意保暖,注意避寒,避免过度劳累。
自我锻炼方法
(1)        爬墙锻炼:患者面对墙壁用手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动(可以在墙上贴上尺度,可以看到每天锻炼的效果),使患肢尽量上举,然后再缓慢向下回到原处,反复进行,循序渐进,
(2)        环转运动:患者站立,患肢由前向后数次,由后向前数次(就是我们所说的手臂甩圈)
(3)        双手向后背伸:由健手拉住患肢腕部,逐渐向上提拉,反复进行。(或把患手背到背后靠在桌子、椅子上身体慢慢下蹲以能忍耐为度,反复练习多次)
(4)        外旋锻炼:背部紧靠墙壁而立,上臂紧贴身体两侧,曲肘90°握拳,做肩关节外旋动作,幅度逐渐增大,至最大活动范围,反复进行。
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