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[原创] 脚崴了,先别急着拍片,做一下这个检查

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脊近完美康复 发表于 2021-4-8 15:05 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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最近一段时间,脊近完美康复中心来了好多“脚崴了”的病人,其实我们日常生活中经常听到的“脚崴了”,就是踝关节扭伤。

踝关节损伤是门诊和急诊室中最常见的损伤之一,其中很大一部分患者都是踝关节扭伤。据流行病学统计,所有的运动损伤中,踝关节损伤的发生率为15%-20%,而在所有踝关节损伤中,扭伤是最常见的,约占80%,是最常见的肌肉骨骼损伤之一。

按照损伤部位,可分为外侧踝关节扭伤、内侧踝关节扭伤、高位踝关节扭伤(下胫腓联合损伤)。
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很多病人在踝关节扭伤后,都会到医院骨科进行就诊,然后做一些体格检查、B超检查、X线拍片、MRI等,判断肌肉、韧带、骨骼等结构是否有损伤。但这些检查项目是否都需要做呢?另外,如果病人选择就诊的是一些社区医院、诊所,甚至是最近几年出现的越来越多的由治疗师开设的工作室,做不了B超检查、X线拍片、MRI等这些检查项目,那么我们除了做一些肌肉、韧带的体格检查,有没有判断骨折的检查呢?

今天给大家介绍的渥太华踝关节准则(OAR),可以帮助我们回答上面的两个问题。
  
一、OAR简介

OAR(Ottawa Ankle Rules),中文名称是渥太华踝关节准则,自1992年被提出。在医学上,OAR(渥太华踝关节准则)是一套指导原则,帮助医务人员决定脚踝或足部疼痛的病人是否应该接受X光检查以诊断可能的骨折。在这些规则出台之前,大多数脚踝受伤的病人都接受了影像学检查。然而,绝大多数不明原因的踝关节损伤患者并没有骨折,结果,人们照了很多不必要的X光片,这些X光片成本高、耗时长,而且由于辐射而对身体有轻微的危害。

二、OAR检查方法

1. 如果是脚踝区域疼痛,做以下检查:
①内踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛
②外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛
③是否能负重步行至少四步
检查结果说明:只要这三个检查有一个阳性,就不能排除骨折的可能,表明需要X线拍片等影像学检查。

2. 如果是中足区域疼痛,做以下检查:
①足舟骨是否存在骨性压痛
②第五跖骨基底是否存在骨性压痛
③是否能负重步行至少四步
检查结果说明:只要这三个检查有一个阳性,就不能排除骨折的可能,表明需要X线拍片等影像学检查。
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注意:
1.触诊整个腓骨和胫骨远端6cm
2.不要忽视内踝压痛的重要性
3.在负重步行中,即使患者是跛行,也算是可以负重步行
4.18岁以下患者慎用

如果检查因下列原因不可靠,应以临床判断为准:
1.不合作的病人
2.令人分心的伤痛
3.腿部感觉减退
4.肉眼可见的肿胀,阻碍了触诊踝部的准确性

三、OAR价值

正如上文表明,OAR可以帮助医务人员决定脚踝或足部疼痛的病人是否应该接受X光检查以诊断可能的骨折,减少不必要的X线拍片,节省人力、物力、财力。由于其敏感性和特异性均较高,因此,OAR可被用于足踝部扭伤和疼痛中的快速诊断。

另外,虽然X线平片是影像学检查中诊断足踝部骨折的首选方式,其次还可选择 CT 和 MRI,然而超声检查在肌肉骨骼损伤诊断中有着不同于前 3 种影像学检查方式的优势,有可能发现微小或隐匿性骨折。有些症状较重(OAR检查阳性)但X线检查阴性的患者,通过CT或超声检查,也可能发现有骨折的存在。因此,OAR可能检测X线不可见的隐匿性骨折。

四、OAR其他说明

1. OAR是为了帮助在急性踝关节和中足损伤中的影像学的有效使用
2. OAR已经在包括儿童、成年人的不同人群中的多个场合被前瞻性地验证
3. 对于有临床意义的踝关节和中足骨折(定义为骨折或撕脱性>3mm),敏感性范围在90%-100%之间。
4. 踝关节的特异性约为41%,足部的特异性约为79%,但该规则并不是为了针对特定的诊断而设计的
5. OAR对排除骨折很有用(高敏感性),但对判定骨折较差(许多假阳性)。通俗的话说,就是,我们能通过OAR检查阴性从而知道哪些人没有骨折,但在OAR检查阳性的人群中,也有不少是假阳性。

参考文献
1. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med 1992;21:384-390.DOI: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3
2. 庞显伦,卢成康. 快速诊断规则在诊断青年踝关节扭伤是否合并骨折的临床价值探讨. 创伤外科杂志,2016(12):742-744.             

精彩评论7

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赵都首康 发表于 2021-5-9 01:34 | 显示全部楼层
谢谢~
贾银旺 发表于 2021-5-10 16:53 | 显示全部楼层
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穆俏俏的小迷弟 发表于 2021-5-11 17:00 | 显示全部楼层
点赞
康复大番茄 发表于 2021-5-17 08:02 | 显示全部楼层
谢谢~
余康 发表于 2021-5-18 18:51 | 显示全部楼层
谢谢楼主
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