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[分享] Brunnstrom疗法的临床应用及康复训练方法(含操作图)

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咸鱼与海 发表于 2021-5-8 08:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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中枢神经损伤之后,大脑皮层失去了对正常运动的控制能力,从而出现了人体发育初期才具有的运动模式,而这些模式的变化要通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动,因此,这些异常的运动模式是恢复的必然阶段,在恢复的早期阶段,利用这些模式来使患者活动自己的身体,进行康复训练,最终实现患者进行独立运动。

Brunnstrom将中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成了6个阶段:

第1阶段,即迟缓期,这个时期的患者肢体处于软瘫状态,没有肌肉的收缩;

第2阶段,联合反应期,患者的肢体出现运动,健侧肢体的抗阻运动、偶尔的咳嗽或是打哈欠都会引起肌肉的不自主收缩;

第3阶段,共同运动初期,患者在这一期肢体运动会有所进步,但是无法进行某一肌肉的单独运动,需要注意的是,在这一时期,患者会达到痉挛达峰点;

第4阶段,共同运动期;

第5阶段,分离运动期,经过了共同运动期后,患者的肢体出现了肌肉的单独运动,可以做单关节的活动;

第6阶段,协调运动期。

第1~3阶段是从发病后肌肉弛缓阶段到出现痉挛的时期。

第1阶段,软瘫期肌肉没有任何运动;
第2阶段,肌力开始恢复,肌肉出现轻微的活动,并出现痉挛和联合反应,这一时期主张以诱发联合反应入手进行训练,如对健侧肢体施加阻力来引导患侧肢体关节的屈曲或伸展;
第3阶段,痉挛程度增加,达到最高状态;
第4阶段,共同运动增强,通过训练出现分离运动;
第5阶段,分离运动加强,患者的随意运动增多;
第6阶段,协调性运动出现,患者可以较随意的做分离运动。

3阶段后,痉挛开始减弱,从联合反应中脱离出来,嘱咐患者做分离运动,如将手背到身体后面,肩胛带上提,同时做手的上下运动。

中枢神经损伤后,在恢复的过程中会出现原始反射,这是一种在脑未发育成熟时才会有的一种反射,而中枢神经损伤后,原始反射就以病理反射形式出现。

1、紧张性颈反射 当牵拉颈部的肌肉和关节时,肢体的肌张力会发生变化。它包括对称性颈反射和非对称性颈反射,对称性颈反射是当颈屈曲时,上肢也出现屈曲运动,而下肢则会出现相反的伸展运动,同样,当颈伸展时,上肢则出现伸展运动,下肢出现屈曲运动。非对称性颈反射是当颈部旋转时,面对的一侧出现伸展运动,而反侧则出现屈曲运动。

2、同侧屈曲反射  同侧屈曲反射是同侧肢体的单侧性反应,当刺激上肢近端的屈肌或伸肌时,同侧下肢会出现相同的屈曲或伸展运动。

3、交叉屈伸反射  当一侧肢体的伸肌受到刺激时,会引起该肢体和对侧肢体的伸展倾向,而当一侧肢体的屈肌受到刺激时,会引起该肢体和对侧肢体的屈曲倾向。

4、阳性支撑反射 当患者的足底受到刺激时,会引起踝关节跖区及髋关节、膝关节的伸展。

5、紧张性腰反射 患者侧卧位时,位于上方的肢体屈肌占优势,下方的肢体伸肌占优势。

1临床应用
Brunnstrom疗法主张在恢复早期利用姿势反射、联合反应和共同运动来训练患者,逐渐出现分离运动,最终实现患者进行主动独立运动。

第1阶段到第3阶段    患者发病后,肢体处于软瘫期,肌肉无主动收缩,此时,康复手法应以被动活动为主,如进行上肢训练时,治疗师可一手托住患侧上肢的远端,使上肢进行有规律的屈曲运动,另一只手同时拍打患侧的屈肌部位,以引出肌肉屈曲运动,同时也可预防肌肉废用性萎缩和关节僵硬,为后期的康复打好基础。出现联合反应后,可以通过联合反应来增强肌力,如在患者的健侧肢体施以阻力,使健侧进行抗阻运动,此时,患侧肢体也会出现屈曲反应。进入3阶段时,尤其注意患者肌张力的状况,如若肌张力增高,训练的同时应避免继续进行肢体的强抗阻运动。

第3阶段到第4阶段    开始从联合反应中脱离出来,逐渐出现分离运动,如手背到身体后,肩胛带上提,肘关节屈曲,将手伸到对侧腰部,并进行手的上下运动。

第5阶段   分离运动明显,可进行关节肌肉的单独运动,进行训练时,健侧先做,患侧再做。

2主要操作方法
(一)卧位及床上训练

1、卧位训练 卧位训练可以利用紧张性腰反射,根据患者患侧肌张力的表现来决定是否采取患侧卧位。仰卧位时,上肢的屈肌及下肢的伸肌处于优势状态,所以,当患者已出现痉挛,则要减少患者仰卧位的时间。

2、床上训练  床上训练主要采取翻身坐起,可嘱患者健侧手采用十指交叉握住患侧手,向患侧方向摆动,健侧下肢屈曲,蹬住床面,利用惯性翻身。

(二)坐位训练

1、坐位平衡训练 坐位平衡训练是坐位训练的基础,保持坐位平衡尤为重要。初期可以让患者坐在有靠背的椅子上,逐渐鼓励患者身体向前倾斜,背部离开椅子靠背,部分患者会借助健手扶持来保持身体平衡,治疗师应鼓励患者去除手的帮助,养成躯干肌保持平衡的习惯。

Brunnstrom疗法

Brunnstrom疗法


2、诱发平衡反应 患者采取坐位,在有安全保障的情况下治疗师用手向前、后、左、右推动患者,破坏患者静态平衡后使患者重新调整重心维持平衡。

Brunnstrom疗法

Brunnstrom疗法


3、躯干旋转 治疗师位于患者身后,双手放在患者肩膀上,嘱患者目视前方,将患者躯干向左转时,患者头部向右旋转,同样躯干向右旋转时,头部向左旋转。

4、头颈运动  治疗师一手放在患侧肩膀上,另一手放在患侧耳后,让患者头部用力向患侧肩膀靠拢,治疗师给予一定阻力,当这个阻力够大时,可诱发出耸肩动作。

(三)联合反应和共同运动

1、屈肘  治疗师嘱患者健侧上肢做屈曲动作,并在屈肘的过程中施加阻力,渐渐会引出患侧的屈肘运动,增加屈肌的肌力;也可让患者健侧肩做内收动作,并施加阻力,患侧也可做出同样的动作。

2、伸肘  治疗师抵抗健侧肢体的伸展动作,通过联合反应,患侧肢体也会做出伸展动作,同样,嘱患者做肢体外展动作,并施加阻力,患侧也会做出外展动作。

(四)训练分离运动

1、肘关节的分离运动  上肢的屈曲动作会伴随有肩关节的外展动作,此时,治疗师可托住患侧肘关节使上肢水平前伸,然后患者用手去触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展位。

2、手指的单指运动训练  患者手指可完全屈曲时,伸指动作较弱,训练应单指进行,可嘱患者拇指沿着四指指跟滑动,也可进行对指训练。

(五)作业训练

在治疗的后期,可进行作业训练,通过精细动作训练使患者重新适应生活自理,逐步实现回归家庭和社会。

精彩评论4

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芭比公主 发表于 2021-5-8 16:33 | 显示全部楼层
谢谢分享
乖iii 发表于 2021-5-17 19:55 | 显示全部楼层
谢谢分享
Forgood 发表于 2021-5-18 05:12 | 显示全部楼层
谢谢楼主
良涛 发表于 2021-5-18 05:14 | 显示全部楼层
谢谢~
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