肌肉牵拉技术与方法

肌肉牵拉技术与方法

一  技术分型

根据牵拉技术来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。

（一）被动牵拉

被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2种。

1、手法被动牵拉：治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。手法被动牵拉是最常用的一种牵拉技术。与关节的被动活动不同，软组织的被动牵拉是使活动受限的关节活动范围增大，而关节被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。在具体应用时，常用维持性牵拉和强制性牵拉两种。缓慢、轻手法牵拉，持续15-30秒或更长时间，称为维持性牵拉；这种牵拉不容易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长了的肌肉张力，有时也称为静力性牵拉。弹性牵拉是指大强度、短暂的“跳跃式”牵拉，这种牵拉极少用于康复治疗中，因为弹性牵拉可以迅速拉长肌梭，刺激牵拉反射，引起被牵拉的肌肉张力增加。与维持性牵拉相比，弹性牵拉引起肌肉张力是维持性牵拉的2倍，因此，很容易引起肌肉损伤。

2、机械被动牵拉：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20-30分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。

（二）  主动抑制

主动抑制是指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉的阻力最小。主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔组织则无影响。这种牵拉主要用于肌肉神经支配完整，病人能自主控制的情况下，而对那些具有神经-肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。

临床上常用的主动抑制方法有3种：①收缩--放松；②收缩－放松--收缩；③拮抗肌收缩。分述如下。

1、收缩---放松

（1）操作步骤

① 牵拉的肌肉处于舒适的拉长位置。

② 紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳。

③ 病人主动放松肌肉。

④ 治疗者被动活动肢体通过增加的活动范围，以牵拉肌肉。

⑤ 休息几秒钟后重复上述过程。

（2）注意事项

① 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。

② 牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度的等长抗阻收缩，亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效的抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。

（3）应用举例：踝跖屈肌牵张。

① 踝背伸到适当的位置，使跖屈肌紧张。

② 治疗者一手放在小腿远端固定，一手放在足底，向足背方向施加阻力。

③ 病人跖屈抗阻等长收缩5-10秒。

④ 跖屈肌放松。

⑤ 治疗者被动将病人踝背伸，拉长跖屈肌。

2、收缩－放松--收缩

（1）操作步骤

①-③ 步骤与“收缩--放松”技术相同。

④ 紧张肌肉的拮抗肌作向心性的收缩，使肢体增加了关节活动范围。

（2）注意事项：“同收缩--放松”技术。

（3）应用举例：踝跖屈肌紧张。

①-③ 同“收缩--放松”技术。

④ 病人放松紧张的踝跖屈肌。

⑤ 主动作踝背伸。

3、拮抗肌收缩

（1）操作步骤

① 先把紧张的肌肉被动拉长到一个舒适的位置。

② 紧张肌肉的拮抗肌作等张收缩。

③ 对收缩肌肉施加轻微阻力，但允许关节运动。当关节运动时，由于交互抑制的结果，紧张的肌肉可以放松。

（2）注意事项

① 避免加太大的阻力，由其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。

② 当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可以用此技术。如果病人不能在“放松--收缩”技术中完成紧张肌肉无疼痛范围内的强力收缩，用主动抑制技术很有帮助。

（3）应用举例：踝跖屈疼痛、紧张。

① 病人将踝关节处于一个舒适的位置。

② 主动踝背伸，同时治疗者在足背处施加轻微阻力，但允许关节活动。

（三）自我牵拉

是病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量，牵拉强度和持续时间与被动牵拉（徒手、器械）相同。

二  肌肉牵拉的临床应用

（一）牵拉目的

1、改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。

2、增加或恢复关节的活动范围。

3、防止发生不可逆的组织挛缩。

4、预防或降低躯体活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。

（二）牵拉适应症

1、由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。

2、软组织挛缩影响了日常功能活动。

3、当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。

（三）牵拉禁忌症

1、关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期。

2、新近发生的骨折。

3、新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。

4、神经损伤或神经吻合术后1个月内。

5、关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。

6、严重的骨质疏松。

7、当挛缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，特别是截瘫或肌肉严重无力的病人。

（四）牵拉注意事项

1、避免过度牵拉。过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的活动范围。牵拉后的肌肉酸胀，属于正常反应，但如果肌肉酸胀并持续24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大。

2、避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结缔组织。因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力，特别是大强度、短时间的牵拉比小强度、长时间的牵拉更容易引起损伤。

3、避免牵拉水肿组织。水肿组织比正常组织更容易受到损伤，同时牵拉后水肿扩散，可以增加疼痛和肿胀。

4、避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。对肌力较弱的肌肉，应与肌力训练结合起来，使病人在伸展性和力量之间保持平衡。

三  肌肉牵拉程序

（一）牵拉前先评估病人，了解关节活动受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致。根据原因选择适当的治疗方法，如果软组织是引起关节受限的主要原因，可用肌肉牵拉技术；如果是关节本身的原因，可用关节松动技术；或二者兼用。在大多数情况下，可先用关节松动技术，使关节内的相互关系恢复正常，再用肌肉牵拉技术。此外，还须评估活动受限的肌肉力量，了解牵拉这些结构的可能性及实用价值。

（二）开始牵拉之前，应选择最有效或最佳的牵拉方法，并向病人解释牵拉的目的和牵拉步骤，以取得配合。病人尽量保持在舒适、放松的体位，被牵拉部位处于抑制反射、易于牵拉的肢体位。充分暴露牵拉部位，如有可能，应除去绷带，甲板或较多的衣服。牵拉局部可先用热疗以增加组织的伸展性以降低发生损伤的可能性。

（三）牵拉时，牵拉力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。先在关节可动范围内，缓慢的活动肢体到受限处，然后，固定关节近端，牵拉远端，以增加肌肉长度和关节范围。

（四）为了避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。牵拉力量要适度、缓慢、持久，既能使软组织产生张力，又不会引起或加重疼痛。避免跳跃性牵拉，在关节活动末端应避免弹动关节，因为刺激被牵拉肌肉的牵拉反射，反射性引起收缩。

（五）牵拉中，组织的张力会逐渐降低，当感觉到张力最低时，再稍微活动肢体或增加关节的活动范围，牵拉结束前，应逐渐减弱牵拉力。

四  牵拉的放松及抑制技术

（一）主动抑制技术

具体方法见本节肌肉牵拉技术与方法中的主动抑制。

（二）局部放松

1、热疗：牵拉前使组织加热，可以增加缩短组织的伸展性，加热后肌肉更容易放松和被牵拉，牵拉时病人的感觉较舒服。

2、按摩：特别是深部按摩，可以增加局部的血液循环，降低肌痉挛和肌紧张。按摩通常在热疗后进行，可以进一步改善软组织的伸展性。

3、关节松动：牵拉前，应用关节松动技术中的轻手法（如分离牵引），可以缓解关节周围组织的痉挛。

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