小儿脑瘫粗大运动的评定内容及方法

                                                 小儿脑瘫粗大运动的评定内容及方法

       1．评定的原则
      要以正常儿童整体发育标准为对照进行全面的评定。对于脑发育障碍或脑损伤的小儿，重视异，常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意判断原发损伤和继发障碍。
主要观察和评定：
①运动与反应；
②对外来刺激的选择性；
③探索各种反应的相互关系和影响；
④异常反应及其连锁状态；
⑤寻找出异常要素；
⑥判断出小儿的能力；
⑦发挥适当功能时的最主要的姿势与运动的构成要素；
⑧小儿与家庭成员的关系；
⑨家庭环境对小儿的作用；
⑩是否存在感觉及其他障碍等。
       2．反射发育评定 小儿反射发育十分准确地反映中枢神经系统发育情况，是判断婴幼儿运动发育水平的重要手段。按神经成熟度，可分别进行原始反射、姿势反射、平衡反应的评定。
       3．姿势与运动发育评定 姿势与运动发育评定的要点如下：
(1)姿势评定：观察小儿从一个动作转换成另一个动作时，身体各部位之间所呈现的位置关系，即克服地心引力所呈现的自然姿势。只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。
(2)运动发育评定：主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育。例如是否是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全手掌抓握到手指抓握（由粗到细）；从阳性支持反射到站立（由低级到高级）；从直腰坐到坐位的自由玩耍（由简单到复杂）。评定时根据小儿的年龄，判断是否存在发育落后或异常。
(3)异常姿势和运动发育评定：主要观察是否存在发育落后和发育的分离。发育的分离是指小儿发育的各个领域之间存在很大差距。如精神与运动、各运动之间、各部位之间功能与模式的分离。
(4)动态观察：要动态观察异常姿势和运动发育状况是否改善或恶化。如果异常模式改善，运动发育正常化的可能性就大。如果恶化进展，病态固定成型，脑瘫的可能性就大，或康复治疗效果差。通过评定小儿姿势与运动发育情况，可以早期发现异常，也可以作为康复效果评定的客观指标。
       4．肌张力评定
肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤程度。肌张力评定应包括静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。根据被动活动肢体时的反应以及有无阻力变化，将肌张力分为5级。也可采用Ashworh痉挛量表(Ashworh scale for spasticity，ASS)或改良Ashworh痉挛量表(modified Ashworh scale,MAS)评定。
小儿肌张力评定的指标量化比较困难，评定中可采用：
①通过观察、触摸及被动运动，屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解肌张力。如握住小儿前臂摇晃手，握住小腿摇摆其足，通过观察手和足的活动范围判断肌张力。
②根据关节活动范围判断，关节活动范围大，说明肌张力低，反之肌张力高。
③痉挛型小儿脑瘫患者肌张力增高，表现为“折刀式”。
④不随意运动型小儿脑瘫患者表现为肌张力的动摇性变化，静止时正常或接近正常，活动时增高。
⑤强直型脑瘫表现为“铅管状”或“齿轮状”肌张力增高。
⑥共济失调型脑瘫肌张力多不增高或可能降低。
⑦精神发育迟滞、精神运动发育迟滞、遗传代谢性疾病小儿脑瘫患者多表现为肌张力降低。
肌张力异常的形式如下：
(1)肌张力增高：肌肉组织坚实，屈伸肢体时阻力增加。痉挛(spasm)指被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱，称为折刀现象，为锥体束损害现象。强直( rigidity)指伸屈肢体时始终阻力增加，称为铅管样强直，为锥体外系损伤现象。
(2)肌张力降低：肌肉松软，屈伸肢体时阻力低，关节活动范围扩大，表现为弛缓性麻痹( paralysis)。
小儿脑瘫患者不仅存在肌张力的改变，同时伴随肌力的变化，多有局部或全身肌力减低。因此，在评定肌张力的同时，应判断肌力状况。肌力评定对于判定功能障碍的程度，制订康复治疗计划，辅助器具的选择等都十分重要。

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