平衡的影响因素及平衡训练原则

平衡的影响因素及平衡训练原则

平衡训练方法比较多，掌握了这些方法，才能针对性地训练具有平衡功能障碍的患者。而在训练前，熟悉平衡的影响因素和训练原则是非常重要的。

一、 平衡的影响因素

（一）平衡的维持机制对平衡功能的影响

1．与平衡有关的感觉的作用 视觉、本体感觉、前庭感觉与平衡有重要关系。正常在睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏，而在闭目时则需依靠前庭感觉，但反应不如躯体感觉、视觉灵敏。

2．与平衡有关的运动控制系统 主要有牵张反射、不随意运动和随意运动三个系统。运动控制系统功能下降，则平衡功能下降。

（二）重心和支撑面对平衡功能的影响

1．重心 经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡，否则将不利于平衡。重心越低，越容易保持平衡，重心越高，越难保持平衡。平衡状态的优劣，还可用重心与支撑面中心的连线同经过支撑面中心所作的垂线所形成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越佳，反之则越差。

2．支撑面 人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积，支撑面大、硬、平整时利于保持平衡，小、软、不平时则不利于平衡。

（三）人体应付姿势变化的对策 当姿势变化危及平衡时，人体应付的对策有一定的规律。

1．踝对策 当人站在地毯上时，如突然有人向后拉地毯，则身体将有向前倾倒的倾向。此时站在地毯上的人将通过腓肠肌、腘绳肌和骶棘肌的收缩使身体向后以免失去平衡，此时头、躯干成为一个整体，作为一个环节以踝为轴向后摆动。以上反应即为踝对策。

2．髋对策 让受试者站在一根窄的横梁上，即支撑面变小，且不能与全足底接触，此时若后移横梁，为避免失去平衡，受试者将伸直下肢，以髋关节为轴屈髋、前倾躯干，这种依靠髋活动的对策称为髋对策。

3．迈步对策 以站在地毯上的人为例，如有人向后拉地毯的幅度过大，站立者将向前扑倒时，此时踝关节已不能克服，只得主动迈出一步以免失去平衡，此为迈步对策。

二、平衡训练原则

（一）循序渐进

1．支撑面由大到小 训练时支撑面积逐渐由大变小，即从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。开始时可以在支撑面积较大或使用辅助器具较多的体位进行训练，当患者的稳定性提高后，则减小支撑面积或减少辅助器具的使用。例如，开始时进行坐位训练，再逐步过渡至站位，站位训练时两足之间距离逐渐变小至并足，然后单足站立再到足尖站立，逐渐增加平衡训练的难度。开始训练时除了支撑面由大变小外，还应由硬而平整的支撑面逐步过渡到软而不平整的支撑面下进行。例如，开始时在治疗床上进行训练，平衡功能改善后，过渡到软垫上和治疗球上训练。

2．重心由低到高 仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位，这样重心由低到高，逐渐增加平衡训练的难度。

3．从睁眼到闭眼 视觉对平衡功能有补偿作用，因而开始训练时可在睁眼状态下进行，当平衡功能改善后，可增加训练难度，在闭眼状态下进行。

4．从静态平衡到动态平衡 首先恢复患者保持静态平衡的能力，即能独自坐或独自站。

静态平衡需要肌肉的等长收缩，因此，可以通过训练维持坐或站立的躯干肌肉保持一定的肌张力来达到静态平衡。当患者具有良好的静态平衡能力之后，再训练动态平衡。

动态平衡需要肌肉的等张收缩。在动态平衡的训练过程中，要先训练他动态平衡，即当患者能保持独自坐或独自站立时，治疗人员从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，将患者被动地向各个方向推动，使其失去静态平衡的状态，以诱发其平衡反应，然后让患者回到平衡的位置上。他动态平衡训练中要掌握好力度，逐渐加大，以防出现意外。

当患者对他动态平衡有较好的反应后，最后训练自动态平衡。即让患者在坐位和站立位上完成各种主动或功能性活动，活动范围由小到大。

5．逐渐增加训练的复杂性 平衡反应的训练可在床、椅、地面等稳定的支撑面上，也可在摇板、摇椅、滚筒、大体操球等活动的支撑面上。一般先在稳定的支撑面上，后在活动的支撑面上。为增加难度，可在训练中增加上肢、下肢和躯干的扭动等。

（二）综合训练

存在平衡功能障碍的患者往往同时具有肌力、肌张力、关节活动度或步态等异常，如果是脑卒中或脑外伤的患者还可能存在认知、言语等功能障碍，因此，在平衡训练同时，也要进行肌力、言语、认知、步态等综合性训练，如此也能促进平衡功能的改善，促进患者各项功能的恢复。

（三）注意安全 训练平衡功能的原则是在监护下，先将患者被动地向各个方向移动到失衡或接近失衡的点上，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。训练中要注意从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点；要密切监控以防出现意外，但不能扶牢患者，否则患者因无需做出反应而失去效果；一定要让患者有安全感，否则因害怕而诱发全身痉挛出现联合反应，加重病理模式。

总而言之，在注意安全性的前提下，因人而异，循序渐进，逐渐增加训练的难度和复杂性，逐步改善平衡功能。