前交叉韧带重建术后康复方案

    1.术后0—2周

    康复目标:1、恢复膝关节伸直0°位；2、恢复膝关节屈曲90°；3、恢复股四头肌正常肌力;④恢复正常步态。

    (1)术后即可进行髌骨移动练习，尤其是髌骨上下移动

    (2)膝关节支具活动范围控制在0°-90°。

    (3)股四头肌收缩练习及直腿抬高练习。强调在膝关节完全伸直0°位下进行直腿抬高练习。

    (4)在俯卧位、站立位下进行腘绳肌收缩练习。

    (5)可采用俯卧位或足跟垫高的方法进行被动伸膝练习(强调膝关节达到完全伸直位)。

    (6)被动、主动和主动-辅助膝关节屈曲练习。足沿墙面滑动、坐位足滑动或俯卧位下用毛巾牵拉小腿。

    (7)控制肿胀(可使用压力治疗)。

    (8)如果股四头肌肌力弱，可采用电刺激或结合肌肉再学习。

    (9)如果膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%至75%；或不用拐杖，在患者可耐受下负重。

    (10)睡眠时，膝支具锁定在伸直位。

    2.术后2-4周

    康复目标:1、恢复膝关节ROM，由0°-120°；2、不使用拐杖，完全负重，并且无乏力感。

    (1)将膝关节支具调整到全关节活动范围。

    (2)术后4周，膝关节ROM逐渐增加到120°。

    (3)渐进性直腿抬高练习。俯卧位或站立位下的腘绳肌主动收缩练习。、

    (4)当膝关节活动度恢复到一定范围后，可骑自行车练习，并开始低强度抗阻练习。

    (5)踏板练习。

    (6)在拐杖保护下，可完全负重。若步行中无乏力感觉，可停止使用拐杖。

    (7)使用生物力学踝关节平台仪，开始双下肢练习，逐渐进展到单下肢练习。

    (8)双下肢低强度负重练习。

    (9)背靠墙站，下蹲至膝关节屈曲45°，使胫骨与地面垂直。

    (10)单下肢若能下蹲到1/4范围时，即可开始侧方踏台阶练习。

    (11)患肢若能在负重10磅重量下，完成直腿抬高练习，可使用髋和腘绳肌器械进行训练。

    (12)在正常姿势下进行踏车练习(向前和向后)。

    (13)由治疗师徒手施加阻力，使膝关节由90°伸直至60°(次最大量)。

    3.术后4-6周

    (1)在术后第6周，进展到全范围的关节活动度。

    (2)有条件者可使用等速仪进行等速运动练习。

    (3)开始在90°-40°范围内的等速运动练习(使用抗剪力垫保护)。

    (4)上下楼梯练习(向前和向后)

    (5)进展到闭合链练习。

    (6)在第6周，使用等速仪进行股四头肌90°-40°范围内的等速练习(从高速开始，以及耐力练习)。

    (7)水中运动。

    4．术后6-8周继续进行术后4-6周的练习

    5.术后8-12周

    (1)继续进行上述练习。

    (2)缓慢跳绳跑练习(向前和向后)。

    (3)开始冲刺练习。

    (4)在术后10周，可使用滑板和蹦床，进行神经肌肉本体感觉训练。

    (5)在术后10-12周继续进行上述训练。

    6.术后12-16周

    (1)有条件者，可使用等速运动仪，进行全范围等张收缩练习。

    (2)使用膝关节训练器，进行低负荷的伸直练习。

    (3)跳绳侧向移动练习，(在控制下，缓慢进行)。

    (4)腘绳肌等速运动仪测试，如腘绳肌达到正常值90%，则停止腘绳肌等速练习。

    (5)在16周进行渐进性股四头肌练习，膝关节至少达到完全伸直位。

    7．术后16-18周

    (1)有条件者使用等速运动仪测试股四头肌肌力，若需要，可重复测试腘绳肌肌力。如果股四头肌力达到正常值的65%，而且膝关节无渗出，关节活动度完全正常且稳定者，可开始羽毛球、短距离步行和跳跃活动。

    (2)如果股四头肌恢复到正常值的65%，可开始慢步跑。

    8．术后5-6个月

    (1)灵敏度训练。

    (2)特殊运动练习，例如迅速向左右摆动双膝的舞蹈(carioca)，各种切人活动，8字形等练习。

    9．术后6个月

    (1)如果膝关节活动>130°，腘绳肌肌力大于正常值90%,股四头肌肌力大于正常值85%，则提示特殊运动的灵活度练习已完成。则可以恢复体育运动。

(2)每周保持2-3次练习。

后交叉韧带重建

    术后康复要点

    (l)方法一

    1)大多数PCL重建术后的康复进程比ACL慢，而且训练强度低，但也不是与ACL康复方案相反；

    2)多数外科医生倾向是:术后将膝关节固定在有尼龙搭扣的膝关节支具中6周；

    3)在术后6周内，只允许进行卧位下的被动活动练习。若患者感觉舒适时，可做膝伸直位完全负重；

    4)如果在术后3 -4周时，患者感觉膝关节过分僵硬，则允许做高强度的活动练习；

    5)术后6周，开始进行全范围的关节活动练习，以及使用器械的力量练习；

    6)如果是后外侧韧带重建，则康复进程要比通常情况慢得多。膝关节支具保护至少6个月；

    7)对自体韧带移植者不使用持续性被动活动装置(CPM)，由于重力会造成后方的松弛。

    (2)方法二

    1)康复方案取决于移植材料、患者耐受度大小和所施行的外科手术情况；

    2)单纯后交叉韧带(PCL)重建术后，使用可调节的膝关节支具，将膝关节固定于伸直位4周；

    3)鼓励患者早期进行关节ROM练习和股四头肌练习。在术后起初6周内，膝关节屈曲应限制在90°以内；

    4)术后第3个月，开始腘绳肌力量练习；

    5)在运动和力量练习期间，应预防胫骨的应力；

    6)在术后9个月，恢复体育运动。

关节镜下膝关节ACL和PCL联合损伤的治疗

术后康复要点:

    1．术后膝关节配戴支具，保持膝关节完全伸直位3周。

    2．在拐杖下可负重，术后4-6周逐渐开始活动。

    3．术后6周期，可打开膝关节支具的扣锁，逐渐开始闭合链力量训练和持续的活动练习。

    4.术后10周期，停止使用膝关节支具。

    5.一般术后9个月，当患者具备了足够的力量和运动幅度后，可以恢复体育运动和重体力劳动。

谢谢楼主

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