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[分享] 腰扭伤的推拿治疗

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发表于 2017-12-31 09:37 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者,长期从事于弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人,常易患此病。
腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间,既承受着身体二分之一的体重,又从事着各种复杂的运动,而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织,无骨性结构保护。在腰部承重和运动时,过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力,容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。
临床表现:可有腰部疼痛、腰硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽和喷嚏时腰疼痛加重等。患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈,呈持续性,部位局限固定,患者多能指出疼痛部位。当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床、咳嗽、深呼吸时剧烈疼痛。检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
体征与检查
问诊
  1.若是弯腰搬取重物用力不当,则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤,痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
  2.若扛抬物品用力不当,则易造成腰肌损伤,痛点常在双侧或单侧腰肌(相当于三焦俞、肾俞区域)。
  3.若弯腰时扭转不慎,则易造成髂后上缘部位的软组织损伤(相当于大肠俞、腰眼穴区域),出现压痛。
  4.若走路时不慎滑倒,单侧或双侧臀部着地,则易造成骶髂关节错位或软组织损伤,痛点常在能骶髂关节区域。
功能检查
  令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作,观察其是否能达到功能位,根据患者活动受限的姿势,可以判断出受损的部位。
1、左右侧屈均受限且疼痛加剧者,损伤多在两侧腰肌。
2、前屈背伸受限且有明显疼痛者,损伤多在棘突间。
3、若骶髂关节损伤,则腰部过伸和健侧侧屈受限,患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展 和外旋受限。
4、若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显,腰部各方位活动明显受限,可考虑小关节紊乱。
视诊:脊柱侧弯,疼痛引起的不对称性肌肉痉挛,可改变脊柱的正常生理曲线,多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形,一般是向患侧侧弯。
触诊:①局部压痛:多数患者有明显的压痛点,与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛;②肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛,多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。
专科检查:直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性。
辅助检查:X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯,骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者,应拍腰骶部X线正、侧、斜位片,排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。
鉴别诊断: 腰椎间盘突出、第三腰椎横突综合症、腰肌劳损、梨状肌综合症。
治疗
推拿治疗
(一)基础手法(适用于腰肌扭伤)
  1、患者取俯卧位,医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法,反复施术,时间2分钟。
  2、医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)腰1~骶1段做连续按压法,痛点部位重点施术,反复施术,时间2分钟。
  3、医师用多指拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌,重点施术于肌肉紧张处,反复施术,时间2分钟。
  4、医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点(位于涌泉内侧1横指),各穴点揉约l分钟。
  5、患者取仰卧位,医师用多指拿揉患者股四头肌,时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开l寸下l寸),各穴点揉约1分钟。
(二)对症处理
  1、棘上韧带和棘间韧带损伤
 (1)腰部屈伸按压法:患者取坐位,医师坐其后方,用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍,然后令患者腰部前屈至最大限度,使棘突间隙加宽,同时医师用双手拇指在损伤处按压,再令患者腰部自动直起已形成对抗作用,这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。
 (2)腰部牵引法:患者取坐位,医师站立其后方,双手自患者腋下穿过,环抱胸部,稍加活动腰部,使其放松,猛然将其上身提起,此病人腰部有牵引感,并出现响声。
  2、棘上韧带和棘间韧带损伤,伴有棘突偏歪及小关节错缝
 (1)坐姿侧扳法(以右侧为例)。患者取坐位,医师站立其右侧后方,左手拇指抵于偏歪的棘突右侧,另一手经其胸前伸向对侧,扳住肩部,嘱其向右前方扭转腰部至最大限度,医师两手同时做对抗推扳法,以腰部发生响声最好。
 (2)定位推挤法(以右侧为例)。患者取坐位,医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度,医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突,以减少患椎的旋转。继而,令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。
  3、腰肌损伤伴有侧弯畸形
  腰肌旋转推扳法(以右侧为例)。患者取坐位,医师坐其后方。患者左手搭于右肩.医师右手自患者右腋下穿过,握住患者左肘上端,医师用左手掌根部顶住侧弯最高点,使患者自动向右侧旋转至最大限度,肌肉放松。然后,医师在右手顺势牵拉的同时,用左手向侧弯突起处用力推按,可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声,如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。
  4、髂后上缘肌触损伤
  屈伸挤压法(以右侧为例):患者取坐位,医师坐其后方。患者腰部前屈曲,并稍向左旋转,同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位,然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作,以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度,此法重复操作2~3遍,随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。
预防与护理
1、应该宣传教育,减少扭伤发生率。
2、劳动时注意力要集中,特别是集体抬扛重物时,掌握正确的劳动姿势,应注意动作的协调性。

3、护腰带固定腰部。
4、局部保暖。
5、平时要加强腰部肌肉的功能锻炼。
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