骨折康复

概述
骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。
症状体征
一、全身表现
（1）休克：对于多发性骨折，骨盆骨折，股骨骨折，脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤，大量出血，剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
（2）发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高。开放性骨折体温升高时，应考虑感染可能。
二、局部表现
（1）疼痛与压痛：骨折发生后具有不同程度的疼痛与压痛。
（2）局部肿胀：骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血，局部肿胀，有时还会出现瘀斑，血肿的部位及大小对判断骨折的部位及严重程度很有帮助。
（3）畸形：骨折移位大者可出现肢体畸形，这是由于骨折断端移位较大造成的。若两断端重叠移位可出现短缩畸形，骨折远端由于失去正常的骨连续性在重力的作用和肌肉牵拉作用下，可出现旋转畸形和成角畸形等。
（4）功能障碍：骨折后由于疼痛、肌肉反射性痉挛、肌肉失去骨应有的杠杆作用以及软组织，特别是合并有神经损伤时，会丧失正常功能。
（5）异常活动及摩擦音：在检查或移动患肢时会出现异常活动及骨折断端摩擦的骨擦音。
（6）X线：X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的可靠方法。
临床治疗
复位、固定和康复治疗是骨折治疗的三大原则。
（1）复位：骨折复位是骨折治疗的基础。获得良好的复位，可以恢复肢体的长度和外形，增加固定的稳定性，有利于功能活动和骨折的愈合。而复位又可分为功能复位和解剖复位。功能复位是指骨折断端对位不完全，或对位较差，有较小的成角畸形，但预后不影响肢体功能。解剖复位是指有移位的骨折经过整复，骨折断端达到完整对位和对线，没有移位和成角畸形。
（2）固定：骨折固定是骨折治疗的关键。骨折复位后需要固定，保持骨折不再移位，有利于骨折的愈合。固定又分为外固定和内固定。
外固定：利用小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引等外固定器进行固定。
内固定：通过手术达到骨折复位，并使用内固定器材固定骨折断端。
（3）康复治疗：康复治疗是患者恢复功能的关键，是指骨折愈合后期，进入功能恢复期时介入的治疗，主要目的就是要帮助患者进行患肢的功能锻炼，早日恢复功能，重返社会。
康复治疗
骨折恢复的前期主要是制动，嘱患者卧床休息，尽量减少患侧肢体的活动，而正是早期的这种长期制动在恢复骨折的同时，也会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统功能下降，以及患肢肌肉萎缩、肌力下降、组织粘连、关节僵硬等。这时，就需要介入康复治疗来帮助患者进一步的恢复。
康复治疗可分为早期和后期两个阶段。
（1）早期康复治疗的目标就是消除肿胀、缓解疼痛，这是因为骨折固定后，局部肿胀、疼痛明显，大部分患者会对疼痛耐受力下降，长期的疼痛会使患者心情抑郁，失眠，不利于骨折的康复。早期的康复治疗主要包括以下几种。
1、患肢抬高：将患肢抬高于心脏平面，有助于消除肿胀。
2、物理治疗：物理治疗可改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合等。主要有：①温热疗法：例如中药熨敷、蜡疗、红外线等；②超短波疗法或磁疗，可使成骨再生过程加强。注意，若局部有金属固定物禁用此法；③音频和超声波，这种方法可减少瘢痕和组织粘连。
（2）后期康复主要牵伸挛缩的组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。主要治疗有：
1、恢复关节活动度：①主动运动：受累关节进行各个方向的主动运动，牵伸挛缩和粘连的组织；②助力运动和被动运动：由治疗师辅助进行，可在抗重力的情况下进行受累关节的稍大范围的活动，动作平缓，有节奏，不引起关节明显疼痛为宜；③关节松动术：可配和热疗进行。治疗时一手固定近端，另一手握住关节远端，在轻度的牵引下，按其需要的方向进行松动。
2、恢复肌力：可采用水疗，按摩，低频脉冲点刺激等配合被动，助力和主动运动进行。
3、其他物理治疗：进行局部紫外线照射、超声波疗法等促进血液循环，松解粘连。亦可加入作业疗法，改善动作技能技巧，增强体能，使患者尽快回归家庭和社会。