肩周炎的康复

      肩周炎的病因    肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群。确切的病因仍不十分明了，可能与肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
      肩周炎的临床表现    主要是肩部疼痛、肩关节活动受限、可伴有肩部肌肉萎缩。其特征为：肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈。
      也就是说，肩周炎是可以不治而愈的。
      由于肩周炎的病因病理还没有完全清楚，临床上对肩周炎的康复治疗目前还没有特效的方法，针对肩周炎的不同时期或不同症状的严重程度，采取相应的康复治疗措施。若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，功能及早恢复。其中运动治疗是非常重要的康复治疗方法，通过有目的、有选择性地逐渐增加患侧肩关节各个运动轴向的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向锻炼，不仅可在很大程度上改善患侧肩关节及其周围的血液循环，促进局灶性非细菌性炎症渗出物的吸收，减轻和消除疼痛症状，还可以通过牵伸肩关节周围软组织的粘连，消除运动障碍，恢复肩关节的正常生理功能。对于已发生肩胛带肌肉（如三角肌）萎缩的病人，通过肩关节医疗体育运动，可增强肌肉的力量，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，从而改善肩关节的运动功能，恢复病人生活、工作的能力。
具体康复办法：
应耐心向患者解释本病发展、病程及自限性等特点，消除其恐慌心理，增强治愈疾病的信心，积极配合治疗。
    1．急性期的治疗
   （1）制动与休息  三角巾悬吊上肢以减轻肩部的活动，必要时可服用镇静剂以增进休息和解除疼痛，并于每天坚持肩关节活动数次，防止盂肱关节周围软组织因制动而发生挛缩、粘连。活动后仍用三角巾悬吊。
   （2）口服消炎镇痛类药物  如水杨酸制剂、消炎痛、布洛芬、扶他林、瑞力芬、西乐葆等。必要时加服镇痛剂如痛力克、曲马多等，以增强消炎止痛的作用。
   （3）理疗  超声波、超短波、微波、磁疗、频谱疗法及局部热敷等方法，均有助于解痉、消炎、止痛。
   （4）推拿及针灸  推拿按摩对解除肌肉痉挛、缓解疼痛具有一定效果，多采用和缓放松的手法。此期患者也常配合针灸治疗。
   （5）封闭治疗  可作痛点注射或肱二头肌长头肌腱鞘内封闭以及盂肱关节腔内注射。疼痛剧烈可作颈交感神经结封闭。
2．慢性期的治疗
   （1）药物治疗  疼痛仍较明显者，可继续服用消炎镇痛类药物。
   （2）运动治疗  在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极地有计划地进行关节功能的主动运动训练。运动强度应较大以松解粘连，主要方法是使患肩主动作内旋、外旋、外展、环转、上举等运动，早晚练习，循序渐进，持之以恒。同时也应加强肩部肌群力量的锻炼。见肩周炎医疗体操（图28-1）
   （3）理疗  上述理疗方法仍可继续选择使用。
   （4）推拿及关节松动术  目的是牵拉局部挛缩和粘连的组织，增进关节活动范围，多采用较重的手法。
   （5）关节腔液压扩张术  应用利多卡因及生理盐水作关节腔内加压注射，以扩张挛缩变小的关节囊。但也有研究认为液压扩张作用有限，临床效果不显著。
   （6）麻醉下手法松解术  适用于上述治疗后关节功能仍无改善或疼痛消失而关节挛缩严重者。在麻醉下，肌肉充分松弛，被动活动关节，术中可闻及粘连撕裂声。手法松解时应用力徐缓，切忌暴力，松解完毕，可注入皮质激素和透明质酸酶，以防止粘连。第二天即开始功能练习。
3．恢复期的治疗  以理疗及运动治疗为主，争取使肩关节功能完全达到正常。对肌肉萎缩的患者应加大锻炼程度，防止废用性萎缩造成长久的功能障碍。

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