残肢并发症及处理

1、早期并发症及处理
（1）出血和血肿 截肢术后应常规在患者床头备止血带，出血量大立即应用止血带，到手术室进行手术探查和彻底止血。血肿局部穿刺抽血后加压包扎，也可拆一两针缝线，引流后加压包扎。
（2）感染 应及时处理，除了应用抗菌素外，彻底引流非常重要，应该做细菌培养和敏感实验以选择抗菌素，可配合物理治疗如超声波等，对长期不愈的慢性感染灶必要时可手术清创并应用含有抗菌素的溶液进行持续冲洗，直到炎症完全被控制。
（3）皮肤坏死 截肢水平选择不当，小面积的皮肤坏死可以造成伤口愈合延迟，较大面积的皮肤坏死，必要时行游离植皮或皮瓣移植，或行更高水平的再截肢手术。
（4）溃疡和窦道 感染、皮肤坏死、异物等根据病因进行刮除术、西药物换药治疗、彻底清创，缝合皮肤，放置引流管进行持续灌洗。

2、晚期并发症及处理
（1）常见晚期并发症的种类 ①残肢外形不良：如圆锥状残肢；② 皮肤疤痕和皮肤增生角化：影响假肢穿戴。③ 皮肤及软组织臃肿：影响对假肢接受腔的适配和对假肢的控制能力；④ 关节挛缩畸形：多发生上臂截肢后肩关节内收挛缩、前臂截肢后肘关节屈曲挛缩，大腿残肢的髋关节屈曲、外展、外旋挛缩和小腿残肢的膝关节屈曲挛缩，足部残肢的马蹄内翻等。轻度畸形影响假肢的对线，严重时则不能穿戴假肢。因此术后肢体放在正确体位、早期进行ROM训练非常关键。⑤残肢合并损伤 残肢合并骨折、骨折不愈合、畸形愈合或关节损伤，如小腿截肢合并股骨骨折或髋、膝关节损伤等。⑥残肢痛 原因：神经断端刺激；神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵拉；残肢端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺等。⑦幻肢觉及幻肢痛 截肢术后仍存有已截除肢体的幻觉是幻肢觉。一般逐渐消失，特别是穿戴假肢以后。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛。幻肢痛常有不同表现，如痒感、针刺感、火灼感、冰冷感、蚂蚁匐行感等。严重者可伴有同侧感觉过敏、出汗异常、植物神经系统功能不稳定等，在排尿或性交时可能引起幻肢痛加重。
（2）常见晚期并发症的康复处理 ①理疗 可以使挛缩畸形的关节周围组织软化，对挛缩关节的被动牵拉矫正创造了条件，起到协同的作用，如水中运动疗法、CO2 激光、氩离子激光等。②运动疗法 主要目的是矫正关节挛缩畸形，增加关节活动度和肌力，防止肌肉萎缩。对关节挛缩畸形的矫正，主要是以ROM训练，还可应用持续牵引，砂袋加压，被动手法牵拉等；增强肌力一般应用抗阻肌力训练，可以采用Cybex 仪等。③ 管型石膏楔形矫正的方法： 对小腿中下段截肢合并膝关节屈曲畸形，如运动疗法矫正困难时，可采用此法使膝关节屈曲畸形得到改善。④应用外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正的方法；⑤ 药物、针灸和按摩的应用 对残肢的皮肤创面、溃疡和窦道可以应用中药治疗，促进早期愈合。对不稳定的皮肤瘢痕可以应用中药熏洗和局部按摩，以改善局部血液循环，使瘢痕软化加速瘢痕的稳定和耐压、耐摩擦能力，以便穿戴假肢，如采用复方艾叶煎浸及丁艾油外敷、用当归注射液8 ml及1％普鲁卡因20 ml在瘢痕周围封闭、去炎松A、曲尼司特别嘌呤醇等。针灸对减轻幻肢痛有一定的疗效，如体针、耳针和头针等。⑥假肢处理（略）⑦手术处理 当采用康复疗法和从假肢安装改进处理仍不能穿戴假肢时，用手术来改善非理想残肢条件。要根据不同情况进行再截肢手术、残端修整术等。⑧残肢痛的处理 除应用镇痛药物等保守对症治疗外，要根据病因进行治疗，如残端骨刺，可行骨刺切除；对痛性神经瘤行神经瘤切除。⑨幻肢痛的治疗 幻肢痛机理目前不十分清楚，顽固性幻肢痛的治疗仍较困难，常用的方法有TENS、超声、低频脉冲电疗、干扰电、按摩、水疗等及中枢性镇痛剂；利用催眠、松弛、合理情绪疗法等心理治疗；针灸治疗；截肢术后尽早穿戴假肢等。强化的综合治疗方法可能效果较好。

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