PNF 技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效

PNF 技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效

杨丹丹, 徐琳峰, 陈丽娜, 杨加亮(杭州市第一人民医院康复科)

　【摘要】　目的:观察神经肌肉本体易化技术( PNF) 对偏瘫后肩关节半脱位的疗效。方法:40 例偏瘫后肩关节半脱位患者随机分为PNF 组和对照组各20 例,均按常规康复治疗,PNF 组加用PNF 技术,包括徒手接触、简短口令、牵伸、拉挤等方法刺激关节,反复收缩与节律起动激活伸屈肌等。结果:上肢功能Brunnst rom 分级和肩关节半脱位复位率与治疗前比较2 组均有提高,治疗30 d 时,PNF 组高于对照组( P < 0. 01) ;治疗60 d 时,对照组也明显提高,2 组间比较差
异无显著性意义。结论: PNF 对偏瘫患者早期有明显疗效,但远期疗效不明显。
   【关键词】　偏瘫;肩关节半脱位; PNF 技术

　　肩关节半脱位是偏瘫患者常见并发症,导致患者上肢疼痛和功能丧失,发病率高达60 % - 70 %[1 ] 。本文根据神经发育学原理,应用神经肌肉本体易化技术( PNF) 治疗早期偏瘫后肩关节半脱位患者,取得显著效果。

1 　资料与方法
1. 1 　临床资料　2004 - 2005 年我科收治的偏瘫后并发肩关节半脱位患者40 例,均符合中国康复诊疗规范中肩关节半脱位的诊断标准[2 ] ,男23 例,女17 例;年龄(63. 5 ±15. 7) 岁;病程(28. 3 ±12. 2) d ;头颅CT 或MRI 示脑梗死23 例,脑出血17 例。40 例患者随机分为PNF 组和对照组各20 例,2 组一般资料比较差异无显著性意义。

1. 2 　方法　2 组患者均接受常规药物治疗、康复护理、肌电生物反馈及Bobat h 、Brunnst rom、Rood 等有关神经生理和神经发育疗法的治疗[ 3 - 5 ] 。PNF 组加用PNF : ①肩胛带前伸:患者取侧卧位,髋关节和膝关节均屈曲90°,头颈居中,运动时肩胛骨尽量朝鼻尖方向向上、向前移动。②肩胛带后缩:同体位下肩胛骨向下段胸椎尽量向后、向下移动。③肩胛带前缩:肩胛骨向对侧的髋嵴做向下、向前运动。④肩胛带后伸:肩胛骨向上、向后做耸肩动作。⑤上肢单侧D2 屈模式:患者仰卧位,起始位时肩胛骨下压、外展、旋转,肩关节伸展、内收、内旋,肘关节屈或伸,前臂旋前,腕关节屈曲并尺偏,手指屈曲、内收,终止位是肩胛骨抬高、内收、旋转,肩关节屈曲、外展、外旋,肘关节屈或伸,前臂旋后,腕关节屈曲并桡偏,手指伸展、外展。⑥上肢双侧D2 屈模式:双上肢由D2 伸展模式即伸展2内收2内旋,到双上肢呈D2 屈曲模式即屈曲2外展2外旋[6 ] 。治疗中通过徒手接触、简短明确口令、本体感觉输入,灵活运用收缩2放松2桔抗2收缩活动,保持节律稳定[7 ] 和缓慢逆转反复20 遍,每天上、下午各1 次。1. 3 　评定标准　分别于治疗前、治疗30 及60 d 时摄取双侧肩关节正位X 线片,测定两侧肩峰至肱骨头的间距(A HI) ,若两侧A HI 值相等,指检肩峰与肱骨头间距< 1/ 2 横指, 表示肩关节复位[8 ] 。采用Brunnst rom 法[ 9 ] 评定上肢功能,1 级迟缓,2 级联合反应,3 级联带运动,4 级部分分离运动,5 级分离运动,6级正常。
1. 4 　统计学处理　所得数据用%表示,χ2 检验,显著性水平为P < 0. 05 。

2 　结果
治疗30 d 后,2 组患者上肢功能Brunnst rom 分级和肩关节半脱位复位率与治疗前比较均有改善,PNF 组明显优于对照组( P < 0. 05) ;治疗60 d 后,对照组上肢功能和肩关节复位率也明显提高,2 组比较差异无显著性意义,见表1 、2 。

　表1 　2 组治疗前后患侧上肢Brunnst rom 分

3 　讨论
肩关节半脱位多见于脑卒中早期,随患者肌张力的增高可逐步恢复,常以预防为主。PNF 是通过“刺激本体感受器促使神经肌肉系统反应的方法”, PNF强调整体运动,利用躯干和肢体的螺旋和对角线助力、主动和抗阻运动,通过言语和一些特殊技术来引导运动模式,促进神经、肌肉的反应。PNF 应用于运动和
康复治疗,在缓慢稳定伸展、扩大关节活动度方面有很大优势[10 ] 。本文在PNF 中选择肩胛带模式,改善肩胛骨和肩关节周围的肌肉活动,增强菱形肌、前锯肌、背阔肌、斜方肌及肩胛肌的肌力;通过上肢单、双侧D2屈模式,增强三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌和小圆肌的肌力[11 ] ;通过肩胛带模式中肩胛骨的向上、向前运动, 纠正肩胛骨的位置, 恢复肩胛骨的“锁定机制”[12 ] ,同时训练中应用节律性起始技术,改善协调和运动感觉;应用节律性稳定技术增加肩关节活动度,增强肩胛带的稳定性和肩关节周围肌群的肌力,从而使肩关节半脱位明显改善。本文PNF 组在治疗30 d 时上肢功能改善率和肩关节复位率均明显高于对照组,但治疗60 d 后2 组比较差异不明显,原因可能是随着时间的延长,多数患者经过康复训练,上肢肌张力增强,肩关节半脱位逐渐纠正。因此使用PNF 治疗早期肩关节半脱位有明显的效果,而长期疗效有待进一步观察。