关节松动术基础

关节松动技术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿术要慢，在应用常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

一  关节的生理运动

   是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。

二  关节的附属运动

关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或侧肢帮助才能完成。例如：一个人不能主动地使任何一个关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，或者使相邻的腕骨或跗骨发生前后方向的滑动，但借助于他人的帮助或对侧手的帮助，可以很容易完成上述的活动，这些活动就属于关节的附属运动。

任何一个关节都存着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。

三 基本手法

关节松动技术中最常用的手法可分为以下几类。

1、摆动

   骨的杠杆运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%时才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩屈曲达到100゜时才能应用（180゜×60%=100゜），如果没有达到这一范围，应先用附属运动的手法来改善。

2、滚动

当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动（图4-1-1）不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。

3、滑动

当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致或是平面，或是曲面。如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹，滑动骨方向与成角骨方向相同。关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得比较多。而滚动的手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得少。

4、旋转

旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同。例如：盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心，并垂直于髋臼的旋转轴转动。而前臂联合关节的旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨围尺骨转动。

5、分离和牵拉

分离和牵拉统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称为分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵位或长轴牵引。

分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直，同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。例如：盂肱关节牵拉时，外力与肱骨长轴平等，关节面发生滑动；而盂肱关节分离时，外力使关节盂垂直，关节面相互分开。

四  手法分级

关节松动技术的一个最大重点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级有一定的客观性。使治疗者在工作中有比较一致的共同语言，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法疗效，也可以用于临床研究。手法分级中以澳大利亚麦特兰德（maitland）的4级分法比较完善,应用较广,现介绍如下:

（一）分级标准

麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4。

Ⅰ级:治疗者在病人关节起始端，小范围，节律的来回松动关节.

Ⅱ级:治疗者在病人关节活动允范围内，大范围，节律性的来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。

Ⅲ级：治疗者在病人关节活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ级：治疗者在病人关节活动的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

五  手法应用选择

4级手法中选择如下：

（一）Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；

（二）Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；

（三）Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。常用于附属运动治疗时，Ⅰ-Ⅳ级手法旨可选用。而生理运动治疗时关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用Ⅲ、Ⅳ级，极少用Ⅰ级手法。

手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减少，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

六  治疗作用及临床应用

（一）治疗作用

1、生理效应

关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可能抑制和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

2、组织的伸展性

动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的范围。

3、增加本体反馈

本体感觉器位于关节、关节和肌腱内，传入神经将关节感受器动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化

（二）临床应用

1、适应症

关节松动技术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：

（1）关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；

（2）可逆性关节活动降低；

（3）进行性关节活动受限；

（4）功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响.

2、禁忌症

关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加)、关节的炎症、恶性疾病以及末愈合的骨折。

七  操作程序

（一）病人体位

病人应处一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗关节并使其放松，以达到最大范围松动。

（二）治疗者位置

治疗者应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。为叙述方便，本书中凡是靠近病人身体的手称内侧手；远离病人身体的手称外侧手；靠近病人头部一侧的为上方手；靠近病人足部一侧的手为下方手。其他位置术语与标准解剖位相同，靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。

（三）治疗前评估

手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。根椐问题的主次，选择有针对性的手法。每一种手法反复操作1分钟，同一种手法每次治疗可以应用2-3次，然后再次评估。

（四）手法应用

1、手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。

2、手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点：治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可缓解紧缩。

不同部位的关节，手法操作幅度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节，手法等级幅度要明显大于活动范围少的关节，如腕关节。因此，不能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节。

3、治疗反应：手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗后4小时疼痛仍不减轻，甚至增加，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。

关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤的炎症反应，在这此情况下，关节松动的主要作用是缓解疼痛，维持现有的活动范围以及因力学因素引起的活动受限。

为了有效应用关节松动技术，治疗者必须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患病理学基础知识，掌握适应症和操作手法，并与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术结合起来应用。这样才能提高整体治疗效果。

:handshake谢谢聂老师分享，很受用

谢谢楼主的推荐，很棒！

好！对这个关节松动术又有了新的理解和看法

很好很实用，谢谢

一起学习，共同进步{:4_97:}

感谢楼主的无私分享！要想中国康复治疗师论坛好，就得靠大家。{:4_98:}

谢谢分享！！

聂老师：我终于认识您啦！

hosptt 发表于 2015-3-15 13:32
聂老师：我终于认识您啦！

你好，朱医生

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