脑卒中病人吞咽障碍的康复训练

脑卒中病人吞咽障碍的康复训练

        吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养障碍、误吸、吸入性肺炎及窒息。因此，脑卒中病人应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。

　　1、心理开导脑卒中吞咽障碍病人由于肢体瘫痪或失语、语言不清、表达力差等原因，病人易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在训练时，要有一个清洁、安静、舒适的环境，同时还应针对老年人的性格特点有的放矢地进行心理疏导。

　　2、发音训练由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。每个音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。

　　3、舌部运动嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次。

　　4、脸、下颌及喉部运动嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。

　　5、进食训练为保证病人的综合训练目的，促进摄取足够的营养，使其具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。进食时的最佳体位：进食前应嘱病人放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30分钟，然后让病人坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45。左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻轻转向瘫痪侧90。使健侧咽部扩大便于食物进入。

　　6、食物选择根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被病人接受的食物，将食物做成冻状或糊状以便进食。进食的协助：当病人开始进食时，可协助病人将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以一汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激病人吞咽。每次进入小食团后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助病人进食过程中，可适当给病人喝一点白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误入气管，在进食时先嘱病人吸足气，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

　　吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

　　对吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行简单筛选，还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经有无异常，或作视频荧光造影检查。因为约有30％～40％的吞咽障碍患者无呛咳。

　　出现吞咽功能障碍，对有意识障碍者，可先采用鼻饲、输液等方法补充营养，同时要预防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时，再进行相应的检查和训练。患者经过系统的康复训练，多数可以恢复经口进普通饮食的。通常，康复训练的方式有：

　　1）间接吞咽训练

　　当患者意识清楚，即可开始如下训练。改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习：让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者

　　2）直接进食训练

　　当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。开始练习进食时，一般让患者半卧位，头稍前倾。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误咽。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部刺激弱，易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误吸少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进普通饮食和水。训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次，尤其应注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入容易发生肺炎。

　　此外，还应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。

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