中风病康复治疗的常用中医康复疗法

     中风病的中医康复治疗方法，是指通过针灸推拿、中草药、食疗、气功导引和情志疗法等具有中医特色的手段，促使中风病人已受到损害的各种功能得到恢复，使其能重返社会的治疗手法。

临床上，为了达到最佳的康复效果，往往不会只采用一种康复手段，而是多种手段同时使用。

一.针灸推拿康复疗法

针灸推拿康复疗法，是指在康复治疗过程中，运用针刺、温灸、推拿按摩等手段，使康复对象遭到损伤的各种功能得以恢复的康复治疗手法，是历史上较为常用且治疗效果显著的康复保健手法之一。其方法多种，内容丰富，在此整理出几种较为普遍的方法，主要包括体针、头皮针、耳针、穴位注射、艾灸和按摩等康复疗法。这些方法都通过调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪来康复机体。

（一）体针康复疗法

也称毫针疗法。根据中风的前、中、后期的不同症候，针对其主要症候，在十二经络、奇经八脉上的穴位和经外奇穴中，辩证选穴，然后用毫针对选定的穴位进行针刺，以纠正或改善康复对象的各种病理状态，使其功能恢复。

中医康复中强调调畅阴阳，而以调阳为主。手足阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，则正气强盛，利于功能恢复，故康复治疗是以取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

主穴：水沟、百会、十宣、太冲透涌泉、合谷透劳宫

备穴：大陵、行间、天枢、上巨虚、太冲、阳陵泉

然后根据中风病不同使其的不同症候进行配穴，如：

口眼?斜：翳风、迎香、四白、丝竹、下关、内庭、合谷、太阳、太冲、牵正、攒竹、人中、地仓透颊车，阳丘透鱼腰

舌强：上廉泉、通里、哑门、照海、天突

牙关紧闭：下关、颊车、翳风、合谷

流涎：承浆、金津、玉液、廉泉、地仓

喘促：天突、气舍、膻中、列缺、太渊、中府、云门、肺腧等

抽搐：太冲、阳陵泉、绝骨、合谷、风府、大椎、筋缩、内关、后溪、伸脉、肝腧

眩晕：风池、三阴交、丰隆、太溪、内关

头痛：风池、太阳、头维、印堂、合谷、四神聪

智力减退：百会、印堂、哑门、水沟、神庭、巨阙、四神聪

面瘫：阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、合谷（患侧）

   上肢瘫：外观、八邪、手三里、阳池、中渚、治瘫、曲池透少海、合谷透后溪

   下肢瘫：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、风市、伏兔、悬钟、京骨、治瘫、瘫立、落地、太冲、足临泣

便秘：天枢、大模、承山（双侧），冷秘加气海、关元，热秘加曲池、合谷（双），气秘加阳陵泉、行间（双侧）

偏瘫：取百会、大椎、陶道、至阳、中枢、命门、腰阳关、肩井、肩髃、曲池、外关合谷、后溪、肾俞、环跳、风市、殷门、委中、足三里、阳陵泉、三阴交、承山、悬钟、太溪、昆仑、丘墟、太冲等。

（二）头针疗法

    也称头皮针疗法。是针刺头部的特定穴位，以治疗疾病，恢复功能的一种针刺疗法。采用该疗法能疏通经络、调和气血，调理阴阳、调节脏腑。

    根据头部经络腧穴的分布与大脑及皮层功能方位的理论，临床实践中采用额区、顶区、枕区、颞区的腧穴，作为经络腧穴头针疗法的部位。

额区主要包括神庭、曲差、本神

顶区主要包括百会、通天、正营

枕区主要包括脑户、玉枕、脑空

颞区主要包括率谷、悬颅、天应

选穴配方  根据中医经络腧穴的分布和西医大脑皮层功能的方位，中风康复治疗常选用神庭、百会、脑门、率谷等穴。

头痛眩晕者，取百会、神庭穴；配通天、悬颅等。

头痛项强者，取百会、脑门穴；配玉枕、脑空等。

眩晕耳鸣者，取百会、率谷穴；配正营、天应等。

口眼?斜者，取本神、通天穴；配悬颅、脑户等。

言謇失语者，取神庭、百会穴；配脑中、正营等。

手足麻木者，取曲差、通天穴；配玉枕、天应等。

半身不遂者，取率谷、曲差穴；配通天、正营等。

目盲音哑者，取百会、脑门穴；配玉枕、悬颅等。

恶心呕吐者，取百会、神庭穴；配本神、脑户等。

失溲癃闭者，取脑空、神庭穴；配通天、悬颅等。

便秘腹泻者，取脑空、百会穴；配曲差、天应等。

       操作方法   一般用二寸毫针，头皮常规消毒，沿头皮横刺或斜刺。

（三）耳针康复疗法

    指针对中风病患者的不同病情，针刺耳廓上的特定穴位（即反应点），以纠正或改善康复对象的各种病理状态，促使患者早日康复。

该康复疗法能调节阴阳、调理脏腑、调整经络、调和气血以恢复康复对象的功能活动，不仅能纠正功能性病变，而且能纠正器质性病变。

    选穴配方 耳穴以阳性反应点为主。中风病常用耳穴有脑、脑干、脑点、心、肺、肝、脾、肾等。

头痛项强者，取脑、脑干、肝穴；配额、枕、颈等。

眩晕耳鸣者，取脑、脑点、肾穴；配颞、耳、胆等。

口眼?斜者，取脑、脾、肝穴；配口、眼。三焦等。

言语謇涩者，取脑、心、肾穴；配舌、口、小肠等。

手足麻木者，取脑、肝穴；配指、肘、趾、膝等。

半身不遂者，取脑、心穴；配肩、肘、臀、膝等。

咳嗽喘促者，取肺、心穴；配鼻、大肠、三焦等。

便秘腹泄者，取脾、肝穴；配胃、小肠、大肠等。

胸闷胁胀者，取肺、肝穴；配胸、胰、胆、三焦等。

溲闭尿遗者，取闹、肾穴；配膀胱、小肠、大肠等。

恶心呕吐者，取脾、脑干穴；配胃、肝、胆、口等。

    操作方法   一般取5个穴位左右，双侧穴位齐用，亦可单侧取穴。一般用一寸，一寸半毫针，针前探察反应点，针刺扎准反应点，留针30分钟左右。

注意事项 耳廓严密消毒，耳廓冻伤、溃疡、湿疹者，不宜针刺。起针时按压针孔，防止出血。

（四） 艾灸康复疗法

用艾柱或艾条点燃熏灼穴位和病变部位，以开窍熄风或回阳救脱，或逐风祛邪、通经活络，来达到促使病患早日康复，多取督脉、任脉、阳明经及少阳经腧穴。

常用到的艾法有：直接灸法和间接灸法，间接灸法主要包括隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子灸、隔葱灸、豆豉饼灸、黄土灸、胡椒饼灸、巴豆灸等。

    选穴配方 中风病艾灸可根据病变寒、热、虚、实的辩证进行选穴配方。

脱证者，灸神阙、气海、关元、膻中、大椎、命门、风池、肾俞、间使、涌泉、足三里等。

闭证者，灸百会、大椎、曲池、合谷、中冲、风市、足三里、阳陵泉、悬钟、太冲、十宣等。

口?者，灸听会、地仓、颊车、下关、太阳、廉泉、合谷等。左?灸其右，右?灸其左。

言謇者，灸风府、哑门、通里、合谷、太冲、廉泉、神堂、心俞、肾俞、肺俞、厥阴俞等。麻木者，灸肩髃、曲池、外关、合谷、风市、委中、太冲、太溪、昆仑、肝俞、肺俞等。

偏瘫者，灸肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、悬钟、太冲等。

虚弱者，灸陶道、身柱、命门、肺俞、脾俞、肾俞、膏俞、气海、关元、百会、足三里等。

郁滞者，灸膻中、期门、内关、蠡沟、三阴交、足三里、太冲、劳宫、涌泉、肝俞、脾俞等。

操作方法   艾条灸法分温和灸、回旋灸、雀啄灸三种灸法。

温和灸：将艾条燃着的一端，与施艾部位的皮肤保持一定距离，使病人有温热感而无灼痛，灸至皮肤稍起红晕为止，一般每穴灸5分钟左右。

回旋灸：将艾条燃着的一端，与皮肤保持五分至一寸的距离，平行往返回旋熏灸，每穴灸10分钟左右。

雀啄灸：将艾条燃着的一端，与皮肤并不固定在一定的距离上，而象雀啄状，忽近忽远的上下移动，每穴可灸15分钟左右。

注意事项   用艾条施灸的过程中，当艾条积灰多时，应离开人体吹去浮灰再灸，防止火星灼伤皮肤。过饥过饱及醉酒者，不宜施灸。外感、阴虚发热者，不宜施灸。临近面部五官、动脉的穴位，不宜施灸。

（五）推拿按摩康复疗法

此康复疗法主要是依靠治者的双手，根据不同的中风症候，运用不同的手法，在人体表面的不同部位，进行康复治疗。

推拿按摩的基本手法主要有推法、滚法、揉法、摩法、擦法、抖法、运法、振法、指按法、掌按法、指压法、掌压法、掐法、揑法、拿法、捻法、拍法、拨法、击法、叩法、摇法、扳法、拔伸法等，针对不同的体表部位，应采取适当的手法。

一般先用揉、摩、运、滚法，使康复对象适应后，再用推、拿、点、拨法，最后以揉、摩手法结束。中风后常采用该康复疗法协助肢体瘫痪的康复。

     1.中风后肢体瘫痪：患者自然平卧，手法由轻而重，上肢穴位常选缺盆、肩贞、肩髎、曲池、少海、手三里、合谷等穴，下肢取环跳、风市、巨髎、足三里、血海、委中等穴。1次/日，10天为一疗程，一般需3个月疗程。（杨鑫炎经验）

     2.中风后肌张力增高所致关节挛缩：用点按法，取关节挛缩局部周围的穴位，在点按的基础上进行关节活动。动作忌粗暴，活动关节宜循序渐进，不可一蹴而就。（王洪忠经验）

     另外，使用点穴康复手法，对中风病的康复也取得一定的效果。其主要是以点按为主要手法，具有疏通经络、调和气血、止痛解痉、补虚强身及平衡阴阳等功效。操作方法如下：

     上肢瘫换者，掐指甲根、指关节；下肢瘫痪着，掐趾甲根、趾关节，各3—5遍。患肢痉挛者，应由轻到重地掐患肢、指（趾）甲根、指（趾）关节部。肌肉萎缩、食欲差及体弱者，在胸腹部施拍打法。伴足外翻者，连续按拨阳交上、胫中、阳陵泉，重点为小腿内侧刺激线，每次治疗结束前施以轻点患肢刺激线的缓解手法2—3遍。足内翻者，连续按拨腓下、丰隆、三里下，重点为小腿外侧刺激线，配合按压足背法。膝关节痉挛者，用整膝法整膝整形，重点按拨腹前、腹后及小腿后3条刺激线。

（六） 拔罐康复治疗法

指在康复中风者的一定腧穴或某些特定部位上拔罐，使之产生刺激，以造成瘀血外流或局部充血，从而达到一定疗效的康复的目的。 主要有疏筋通络、行气活血、止痛消肿、散风祛寒、除湿等作用，尤适宜中风后半身不遂，肌肉痉挛疼痛，口眼?斜诸症。

拔罐方法主要有留罐法、闪罐法、走罐法、针罐法、刺络拔罐法。

     1.半身不遂者，特别是患侧肌张力增高，形成拘挛性瘫痪者，可在患肢的一些重点穴位如肩髃、肩髎、臂臑、曲池、环跳、阳陵泉、丘墟穴拔罐或刺络拔罐。

     2.中枢性面瘫或口歪者，可于牵正、地仓 、下关、颊车等穴处施以拔罐法。

     3.对于中风后自发性疼痛，用赐福拔罐法取得良好的康复疗法。选穴：肩髃、肩贞、中府、曲池、外关、大肠俞、风市、三阴交、阳陵泉、足三里。根据其疼痛部位不同，选择上述不同的腧穴，分别取直径为60mm、50mm、80mm三种罐。拔罐前，先在选定部位上用水涂湿，术者或患者自己用手按捏拔罐的顶部或将罐壁捏高，使罐体变形，使罐内顶部的特制永磁体捏聚或是浮在腧穴位置上，在拔罐过程中，为了增强拔罐的刺激作用，可不断轻轻按捏罐壁，可提高疗效。1次/日，10—15min/次。（王丽平经验）

资料来源：韩振廷.中风辨证论治.中医古籍出版社.

          张介眉,陈国华.脑卒中康复指南.中国医药科技出版社.

          赵扬,谢英彪.中风简便自疗.人民军医出版社.

          孙光荣.中风康复研究.中医古籍出版社.

          管阳太.中风患者必读.上海中医药大学出版社

          陆寿康.刺法灸法学.中国中医药出版社.