桡神经卡压综合症

桡神经卡压综合症是桡神经浅支在前臂卡压所导致的临床综合症。常被误诊为：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、网球肘、腕关节背侧韧带损伤。

相关解剖

桡神经伴肱深动脉入桡神经沟 ,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间 ,分为浅支和深支。桡神经浅支在前臂分为深浅两段,深段为肱桡肌所掩盖 ,在前臂中下1/3交界处桡神经浅支从肱桡肌肌腹肌腱交界处与桡侧腕长伸肌腱之间的间隙穿出,穿深筋膜居皮下 ,在分出前后支之前称为浅段。神经穿出部位的筋膜将肱桡肌腱与桡侧腕长伸肌腱连接在一起。

发病机制

当前臂旋前时 ,桡侧腕长伸肌腱的轴线移近肱桡肌腱 ,腕关节尺屈时桡神经浅支又会受压和牵拉。因此不断地重复前臂旋前和腕关节尺屈的运动 ,造成桡神经浅支反复牵拉、磨擦及剪切以致水肿导致纤维化 ,甚至结缔组织增生造成卡压。

临床表现

（一）症状：

1. 外伤劳损史：大多数患者有前臂外伤、扭伤和反复腕关节活动史。包括需长期伸屈腕关节和旋转前臂史。

2. 手背及前臂远段桡侧疼痛：疼痛呈锐痛、灼性样或针刺样痛，并可有麻感。腕关节用力活动时疼痛加剧，休息时明显减轻。疼痛范围较广泛，患者多不能指出确切的痛点。

3. 患者因疼痛不能用力导致握力下降。

4. 屈腕握拳、屈腕尺偏、前臂旋前均可诱发疼痛。

（二）体征：

1. 前臂桡侧中、下1/3交界处有明显压痛点，Tinel征阳性。

2. 手背及前臂远段桡侧感觉异常，包括针刺痛觉减退、丧失或过敏，触觉和两点辨别觉异常。

辅助检查

（一）电生理检查：大多数患者可发现神经传导速度减慢，动作电位潜伏期延长，波幅降低，严重者可记录不到动作电位。

（二）诊断性神经阻滞：在前臂桡侧Tinel征最显著部位注射2%普鲁卡因5ml，10-20min后症状改善，疼痛减轻甚至完全消失，手指力量增强。由于该注射点和前臂外侧皮神经相距太近，可先于前臂近端头静脉旁注射普鲁卡因，以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。

诊断

本病以手背及前臂远段桡侧疼痛为主要症状，查体可发现前臂桡侧中、下1/3交界处有固定压痛点，Tinel征阳性，手背及前臂远段桡侧感觉异常，握拳、屈腕、前臂旋前时疼痛加重。另外，电生理学检查和诊断性神经阻滞将有助于本病的诊断。

治疗

      1.早期保守治疗：局封，口服消炎止痛药物、营养神经药物，相关关节暂时制动。

      2.手术松解：保守治疗无效者。

桡神经卡压综合症