康复护理学系列（第四章）_学习笔记_共五章

第四章

一、名词解释

1、运动疗法：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。

2、代谢当量：简称梅脱(MET)。1梅脱代表机体静息状态下的代谢率，约为每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml／kg·min)。世界卫生组织曾对日常生活活动、家务劳动、文娱活动、职业劳动中的代谢当量进行了测定，供制定治疗方案时参考。

二、运动处方的内容包括哪些？如何确定运动治疗量？代谢当量如何指导康复？

（一）运动处方的内容：运动方式、运动强度、持续时间、运动频度、运动进展速度。

（二）如何确定运动治疗量：

  1、运动治疗强度：靶心率——大运动量相当于最高心率的80％以上；中运动量相当于最高心率的70％；小运动量相当于最高心率的60％

                极量(最大)心率=210—年龄；

                亚极量心率=195—年龄；

                 最大心率=休息时心率+(同年龄组预计的最大心率—休息时心率)X60％

       以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数(％v02max)为指标。大强度运动耗氧量约为最大耗氧量的70％--80%；中等强度的运动量约为50％～60％；小强度运动约为40％；运动治疗的耗氧量一般占最大耗氧量的40％～60％。

    极轻 〈3MET；轻：3-5MET；中等：5-7MET；重度：7-9MET；极重 〉9MET

2、运动时间：一次运动治疗时间可以分为准备、练习、结束3个部分。训练部分是一次治疗的主要部分，至少维持20～30分钟。准备部分通常采用小强度的活动，结束部分主要做一些放松性活动

3、运动治疗频度：一般小运动治疗量时每日一次，大运动治疗量时可隔日一次，如果间隔的时间超过3天，运动治疗效果的蓄积作用就会消失。

4、运动进展速度：开始阶段伸展体操\低强度有氧运动10-15分钟.4-6周

                 改善阶段60%-80%的最大功能水平,2-3周

                 维持阶段8月后运动负荷不变维持健康状况

三、各类康复治疗技术的护理要点如何?

（一）关节活动度训练护理要点：1、活动前后观察病人的一般情况；2、运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，改进训练方法；3、宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前；4、熟悉每一种疗法的适应证和禁忌证；5、帮助患者作好治疗部位的准备

（二）肌力训练护理要点：应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应及局部有否不适

（三）协调训练护理要点：指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作；操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散。

（四）平衡训练护理要点：1、放松、消除紧张及恐惧心理；2、训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护；3、训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位；4、身体的重心由低到高；5、由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练。

（五）呼吸训练护理要点：1、注意不可在饭后或空腹时练；2、避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止；3、胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后；4、心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。

（六）体位转换训练：每次训练时给予最小辅助，并依次减少辅助量；向患者分步解释动作顺序及要求。

（七）步行训练护理要点：提供必要保护，以免跌倒；掌握训练时机；凡病人能完成的动作，就鼓励患者自己完成，不要辅助过多。

（八）医疗体操护理要点：注意实施治疗时血压应平衡；疗后无过度疲劳感。

（九）易化技术护理要点：训练中要求患者主动注意训练的过程；强调重复学习；有顺序地组合其它方法；在动作进行 和完成后给予患者适当鼓励。

四、关节活动技术的常见类型及临床应用?

（一）持续被动活动：（CPM）利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。改善关节营养状况，减少渗出、减轻伤口肿胀，促进伤口愈合，促进关节软骨的愈合和再生，快速恢复关节活动度

（二）主动关节活动度训练：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围，通常与肌力训练 进进行。

（三）关节松动技术：Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ通讯用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

（四）软组织牵伸技术：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围。

五、怎样根据患者肌力来选择适宜的肌力训练方法

（一）等张性训练：肌张力不变，肌纤维长度改变，取决于病人的肌力和功能需要

（二）等长性训练：肌纤维长度不变，肌张力改变，用于关节疼痛和关节不允许活动情况下

（三）等速性训练：等速，肌肉得到有效的锻炼，

六、常用理疗法的作用特点和护理要点?

（一）直流电药物离子导入疗法

1、主要特点：兼有药物与直流电的比重作用；导入的是药物的有效成分，为组织和器官所吸收后可直接发挥药理作用；病灶局部浓度高，对表浅病灶的应用特别有利；药物离子在体内蓄积时间较长。导入的药量少，透入表浅。

2、护理要点：应保持皮肤完整；皮肤较干燥，疗后局部可应用润肤；皮肤过敏，而治疗必顺进行时，疗后局部回肤轻松软膏涂敷。

（二）低频电疗法

1、作用：兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环；镇痛，特别用于软组织操作疼痛。

2、护理要点：疗前宣教；帮助患者作好治疗部位的准备；治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内应停止该项治疗。

（三）中频电疗法

1、特点：无电解作用；可以克服机体组织电阻，作用较深；兴奋运动神经；增加治疗效应。

（四）高频电疗法

1、特点：对神经肌肉无兴奋作用；内生热作用；无电解作用；多种能量输出方式。

2、护理要点：发热患者，当天体温超过38度者，应停止治疗；女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗；治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内不宜进行；治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗；治疗中注意特殊部位的保护。

（五）光疗法

1、红外线疗法适用于各种慢性疼痛。护理要点：护眼；急性创伤24-48小时内局部不宜用红外线照射；防烫伤：植皮术后、新鲜瘢痕处、感觉障碍如老人儿童瘫痪患者。

2、紫外线疗法适用于风湿性疼痛的治疗，骨质疏松症疼痛的防治。护理要点：护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎；严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射。

3、激光疗法 热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应。护理要点：烧灼治疗后应保持局部干燥；避免局部摩擦；尽量使其自然脱痂；照射治疗时，不得直视光源。

（六）磁疗法 护理要点：眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长；密切观察磁疗副作用的出现；对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始。

（七）超声波疗法

1、治疗作用：加速局部血循环，加强组织代谢，使神经兴奋性下降，降低肌张力，增强免疫力

2、护理要点：使病人了解治疗的正常感觉；观察疗后反应；体温38度以上者应暂时停止治疗；治疗部位进行有创检查之后24小时内停疗。

（八）温热疗法  护理要点：疗前检查局部有否感觉障碍；热空气治疗前应服适量盐开水；疗毕沐浴后应注意保暖，以防感冒；全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部。

（九）冷疗法  护理要点：注意掌握治疗时间；非治疗部位注意保暖；观察全身反应。

（十）水疗法  护理要点：治疗中应随时观察患者的反应；全身浸浴或水下运动时，防止溺水；冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温；发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗；空腹或饱食后不宜进行治疗；有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴；进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水。

（十一）正负压疗法  护理要点：观察全身情况；观察肢体反应，及时调整肢体套的压力。

（十二）静电治疗  护理要点：治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理；治疗中监督昌都不要触摸任何能导电的物体；治疗中应经常询问患者感觉

（十三）生物反馈疗法 护理要点：疗前宣教；督促患者每天练习并持之以恒。

三、低中高频电疗法的不同特点?

四、作业疗法的定义和作用如何?应用时有哪些注意事项?

（一）定义：作业治疗OT是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。

（二）作用：增加躯体感觉和运动功能；改善认知和感知功能；提高生活活动自理能力；改善参与社会及心理能力。

（三）注意事项：1、必须根据患者的特点进行作业内容的选择；2、作业治疗是从临床康复治疗向职业劳动过渡；3、尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力；4、尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法；5、作业治疗应遵守循序渐进的原则；6、必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。

五、言语障碍的分类及训练原则如何?

（一）分类：失语症、构音障碍、言语失用证

（二）治疗原则：早期开始；及时评估；循序渐进；及时反馈；主动参与。

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