第三章 维持关节活动度的运动疗法（共六节）第二节

第二节  损伤后影响活动度的因素

   

损伤后，由于疼痛或为了防止进一步的损伤而常常限制局部的活动，然而影响以后活动功能的因素多半与过久和不适当的制动有关。现将一些因素分析如下。

   

一  促使致密结缔组织迅速形成的因素

（一）制动

结缔组织纤维由网硬蛋白（reticulum）和胶原组成。制动将使胶原纤维和网硬蛋白沉积，形成致密的网状结构，取代了疏松的网状组织。观察证明：受伤关节固定两星期就会导致结缔组织纤维融合，致使关节运动功能受限；肩关节损伤后，如不固定，18天内就能恢复；如固定1星期，则需52天才能恢复；如固定2星期，需121天才能恢复；如固定3星期，则需300天才能恢复。因此应在不使损伤加重和不引起不能耐受的疼痛的条件下，尽早进行活动训练。

（二）创伤

创伤往往伤及毛细血管，蛋白质即通过损伤的管壁流入组织间隙，纤维蛋白原在组织间隙中沉积，形成胶原纤维基质，易于形成纤维化。

（三）水肿

水肿这种代谢障碍使组织液中蛋白质增加，加重了纤维化的倾向。

（四）局部循环障碍

常加速纤维化的过程。

   

二  粘连

损伤后第二天，在电镜下就可发现局部出现胶原纤维；l-2天后用光学显微镜就可看到分子粘连的形成；4-5天内缝合的肌腱与周围结构之间开始形成胶原粘连物；5天内就可观察到骨折处出现胶原纤维。因此，亦应在不加重损伤和不引起不能耐受的疼痛的条件下尽早作轻柔的被动或主动活动，以维持组织间的活动灵活性，防止粘连的发生，缩短功能恢复的时间。

三  组织修复过程中纤维蛋白和无定形基质的影响

纤维蛋白在修复过程中是一种极其重要的临时性结缔组织成分，如长期不活动将引起迅速的纤维化；无定形基质没有结构，但对有结构成分的结合有重要作用。持续的牵拉可使基质引起的纤维间的附着分开，长期不动则促进其附着和固定。，因此损伤后，亦应在允许的条件下尽早活动。