断肢再植术后的康复

/康复前，治疗师应该熟悉病史和手术过程。重点了解手术日期、损伤类型（例如：碾挫伤，撕脱伤、或切割伤），各种组织损伤的平面，骨骼固定及伤口闭合情况等。断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期3个阶段。

　　11.1　早期康复治疗（0～4周）

　　11.1.1　术后0～1周

　　临床给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，保证再植肢（指）体成活。此时康复不介入。

　　11.1.2　术后2～4周

　　康复目的是配合临床预防感染，促进血液循环，维持修复血管畅通和加速修复组织的伤口愈合。如：

　　超短波电疗法:有促进深部血管扩张，改善血液循环、防止小静脉血栓形成和抑制细菌生长的作用。可加速水肿消退、控制感染。但对骨折断端用细钢针固定者，超短波剂量应严格控制在无热量范围，以免因金属过热而发生烧伤。

　　紫外线照射:当术后伤口感染有渗出液时，可用紫外线局部照射。紫外线有杀菌作用，可控制表浅部位的感染，促进伤口愈合。红外线照射:可使表浅血管扩张，促进渗出液吸收，保持创面干燥。病人肢体感觉丧失，注意防止烫伤。

　　运动疗法:对未加制动的关节，由治疗师帮助做轻微的伸屈运动，嘱咐病人对肩和肘关节作主动活动练习，以免因长期制动而影响其它关节的活动范围。

　　教育病人的自我保护意识:教育病人再植肢（指）体应保暖，以免受凉引起血管痉挛；不能食用含有咖啡因液体，以免血管收缩；不能吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应；抬高伤肢，保持于心脏平面，减少水肿的发生。

　　11.2　中期康复治疗(5～8周)

　　解除手的制动后开始中期康复，目的控制水肿、防止关节僵硬和肌腱粘连。主动运动：练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作。动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，治疗师应正确指导病人进行练习。教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代偿皮肤感觉的丧失。

　　11.3　后期康复治疗(9～12周)

　　此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。可用被动活动和抗阻力运动。重点是继续减轻水肿，瘢痕处理，主动关节活动度练习，功能活动训练(如：日常生活活动)，感觉再训练等。

　　11.3.1　理疗

　　常用的有超声波治疗、音频治疗，可使瘢痕软化。进行关节主动、被动运动前，采用局部蜡疗，可软化僵硬的瘢痕和关节，有利于伤手的功能锻炼。

　　11.3.2　关节活动度练习

　　主动运动：主动作关节各方向运动。动作应平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域感到紧张或轻度酸痛感。

　　被动运动：进行被动牵伸活动：此法牵伸力较强，但手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。切忌使用暴力或引起明显疼痛，以免引起新的创伤。夹板：有静力型和动力型夹板两种。使用夹板目的是：矫正和预防畸形；改善功能。

　　11.3.3　肌力和耐力练习

　　可采用从轻至重的分级抗阻训练。促进肌力恢复的原则是使肌肉尽最大能力收缩，以引起适度疲劳，然后适当休息，使肌肉在恢复及随后的超量恢复中恢复及发展其形态和功能。

　　11.3.4　作业治疗

　　在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始各种日常生活活动和功能性活动练习。可参阅《作业治疗》有关部分。

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