伤科、正骨推拿疗法伤3

八、髌骨脱位　　髌骨脱位手法整复，一般不需麻醉，病人平卧，医生立于患侧，一手握其足踝上方，一手拇指按于髌骨外下方，余指托于腘下，使患膝在微屈状态下轻轻作屈伸动作，在伸直动作的同时，拇指向内前方推按髌骨，使其复位，然后使患膝伸直。内侧脱位则手法相反。复位后用夹板绷带包扎或石膏托固定膝关节于伸直位3～4周。
　　九、膝关节脱位
　　在麻醉下，病人仰卧，一助手用双手握住患肢大腿，另一助手握住患肢踝部及小腿作对抗牵引，保持膝关节半屈伸位置，医生用双手按脱位的相反方向推挤或推托股骨下端与胫骨上端，如有入臼声，畸形消失，即表明已复位。复位完成后，宜行轻度的屈、伸、内收、外展动作，以理正移位的半月板或卷缩的关节囊，然后用注射器抽尽关节内的积液与积血，以防血肿机化粘连。
　　十、跖跗关节脱位
　　在麻醉下，一助手握小腿下段，一助手握足趾，向远侧拔伸牵引。医生用对掌挤压按法，将脱位跖骨推回原位，然后按摩理筋。复位后在足背及其两侧相应的部位放好薄棉垫，取两块瓦形硬纸壳内外相扣覆盖，用扎带扎缚两道。一般固定4～6周。
　　十一、跖趾关节及趾间关节脱位
　　一般不需麻醉，助手握住小腿下段并固定。整复跖趾关节脱位时，医生一手拇指捏住患趾(或用绷带套住足趾)，顺近节趾骨的纵轴方向顺势拔伸牵引，并将患趾过伸，另一手拇指顶住趾骨基底部，向足尖方向推按，食中指扣住跖骨远端向背侧端提，牵引与推提手法配合运用，逐渐将跖趾关节屈曲，如有入臼感，即已复位。趾间关节脱位整复较容易，同样可采用上述拔伸牵引与推提手法，然后屈曲足趾，即可复位。复位后用绷带缠绕患部数层，再用瓦形硬纸壳，外加绷带包扎。一般固定3周左右。
　　十二、锁骨骨折
　　病人坐位，挺胸抬头，双手叉腰，医生将膝部顶住病人背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。然后在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包扎后用三角巾悬吊患肢于胸前。
　　十三、腰部扭伤病人取俯卧位，按摩时用药是舒活酒。先作抚摩，在整个腰部进行，以放松全部腰肌，然后在伤部用掌根揉，再揉腰俞，推筋缩、肝俞，捻带脉穴，最后在背部及臀部施以深度按摩及推压、轻搓等手法。
　　十四、颈部扭伤
　　病者取坐位。按摩时使用舒活酒[配方：樟脑90g，生地60g(先用酒泡，使药性透，颜色鲜艳时即可使用)，薄荷24g，三七散3g，麝香O．18g，入白酒2kg中浸泡，冬天可加红花和血竭]。先于患部作表面抚摩10次左右，再治伤肌，从颈上部向下外侧直到肩胛部进行揉捏6～10次，先轻后重，揉捏后立即提弹1～2次，然后摇晃头颈部，揉、按颈后长肌、斜方肌、胸锁乳突肌，揉肩井、肩外俞、大杼、风池，再将头向四方旋转摇晃。在摇晃的同时，可与患者交谈，以分散、转移其注意力，待患者精神舒畅，注意力外移时，将头向伤侧作快速而敏捷的扳动(伤在右即向右扳，反之则向左扳)，当时可听到响声，颈肌立即松弛，头颈可马上自行转动。若扳动后仍有不适的感觉，可从风池穴向下、外方推及轻揉，最后抚摩颈后部，不适之感则可迅速消除。
　　十五、膝关节扭伤
　　新伤之局部忌作按摩，只宜搽舒活酒，对伤部上下的大腿和小腿作抚摩、揉捏，掐血海、风市、膝阳关、承山、足三里等穴，以通经活血消肿止痛。治疗数次，局部肿胀疼痛大为减轻或消失，但关节活动受影响，此时，除继续在大、小腿作上述按摩外，还应在伤部作抚摩、揉捏，在伤部上下作搓，掐血海、委中、足三里、膝阳关，拿阴阳陵泉、膝眼等手法，最后以摇晃恢复关节的活动功能。
　　十六、踝关节扭伤
　　扭伤的初期，伤部红、肿、热、痛较为利害，此时不宜在局部施行重力按摩，只适合搽舒活酒作表面抚摩，掐复溜、揉太白，从伤部向上推压小腿后部肌群，待伤部炎症基本消失时，按摩手法增加，力量相应增大，在伤部进行揉捏、掐、推压；推压直达小腿中段，拿商丘和丘墟，掐解溪和八邪，前后摇晃踝关节。
　　十七、腰部拉伤
　　患者俯卧位。按摩时搽舒活酒，拉伤初期，局部红、肿、热、痛俱重，重力按摩会加重其炎性反应，因此轻而和缓的抚摩较为适宜。取穴在新伤时，多在局部远端上下，掐肝俞、关元、委中、承山。待红肿减轻或基本消退时，可在伤部作抚摩，背部和臀部作深度按摩，继而以两手拇指从伤肌两端分别向伤部作按压及揉，此法施力不可过重，应使病人无剧痛感。最后阶段，伤部皮肤正常，但深部组织有粘连或变硬现象，弯腰或转体过大就加重，此进手法宜重，力量应达到组织深部，以松解粘连和疤痕，在背、腰、臀部进行大面积的磨擦和深度按摩，于伤部用掌根揉，揉时以肌肤微热和深部组织松软为度，接着在背和臀部搓、揉腰俞，掐委中、承山、肾俞，最后以抚摩结束。
　　十八、股部拉伤
　　伤在前内侧者病人取坐位，伤在后侧者取俯卧位。按摩时搽舒活酒。拉伤之初，局部只宜作表面抚摩，掐委中、足三里以消肿止痛。治2～3次红肿减轻后，则可施行揉、捏、搓。若伤在肌腹，可在局部由上而下作揉捏和搓；若伤在肌腱或其附丽点，可对伤处附近的肌腱和肌腹作推揉；若伤处有硬条，可作按和揉。
　　十九、跟腱拉伤
　　病人俯卧，按摩时擦舒活酒，起初抚摩小腿肌、肌腱，接着揉捏小腿三头肌。掐飞扬、委中，拿太溪、昆仑，再轻捏跟腱。
　　二十、撕伤
　　撕伤之初因有红肿热痛等炎症反应，故于伤处不作按摩，只搽舒活酒。中期在伤部周围作消散手法的按摩。若局部红已消散，可在局部搽舒活酒并作轻微的抚摩。待肿消以后可在局部上下作揉、搓，施力稍重。后期以深度按摩的搓法为主，分法为辅，手法宜快而重，以达到松解粘连为目的。
　　二十一、震伤
振动，力量不可过重，但又必须达到体腔内部，虽手触于外，而力却达于内，使内脏产生舒适感。再掐、拿受损脏腑所属经脉的主要穴位，以调和脏腑的营气，通经活络。治疗4、5次后，症状即可大大减轻，但多数病人往往还不能大力负重和劳动过久，此因脏腑本身的损伤尚未完全恢复之故，所以这时的按摩应增加推压手法，以通行气血，和营生肌。
　　二十二、陈旧性损伤
　　陈旧性损伤常见的有肩、肘、腕、膝等关节及腰部肌肉、肌腱及韧带与腱侧有异常差别，按摩要根据人体不同的部位来确定适当的手法。如肩关节韧带、肌腱损伤，宜用深度按摩、揉捏、搓、摇晃、抖动等手法。如腰部损伤，则着重用深度按摩、揉、推压、叩击、按压等手法，表面抚摩仅作为操作开始和结束之辅助手法。经穴按摩多用掐、拿、运、推等手法。
　　二十三、腰椎间盘突出症
　　第一疗程：病人伏卧，两手伸直向下。先在背部、腰部、髋部进行大面积的表面抚摩及深度按摩，继在脊椎两侧作推压、推揉，再在突出的局部上下按压，然后直接按压突出物促其还原复位。以上手法各作10～20次。再选择肝俞、胆俞、三焦、关元等穴作掐、运手法的经穴按摩。最后作表面抚摩及轻揉局部，使表皮神经知觉恢复。本疗程约作3～5次。操作后患者腰痛减轻，腰部活动范围加大，能支持较长时间的坐、站。
　　第二疗程：同样先在背、腰、髋部作大面积的表面抚摩和深度按摩，再施以抖动腰部的手法。病人伏卧，两手抓住床沿，在背伸位下，医者将病人两小腿握着，提起引伸腰背，且向下用力拉，以增加腰椎的活动性，然后在脊椎两侧进行推压、推揉、按压，约各作10～20次后，并施以经络按摩，揉和运肝俞、胆俞、三焦俞、足三里、昆仑等穴。最后广泛轻揉腰背部，并在腹外侧肌作捻法。操作完后，令病人做收腹抬腿和背桥练习，连作5～8次。当时抬腿动作过高，腰部会感到发胀，以后再作以上练习，抬腿时腰胀感觉便会减轻。
　　第三疗程：按摩手法及操作基本同上一疗程，但每次治疗时间可适当增长，且手法用力略较前减轻。经穴按摩系揉三焦、肾俞和委中，掐关元、环跳、足三里、阳关、昆仑、丘墟，捻承扶，最后广泛轻揉腰背。以后令病人按第二疗程作主动活动：即作仰卧位收腹、抬腿和背桥练习，并作伏卧位背伸练习。本疗程约作8～10次，一切症状即可消失而痊愈。本阶段的治疗，可每隔2～3天作一次，作毕即令病人主动活动腿及腰背，以加强萎缩的肌肉恢复正常及巩固椎间关节的灵活性和牢固性。
　　二十四、肩周炎(冻结肩)
　　第一阶段：其主要症状是肩部疼痛，肌肉痉挛，此时宜用轻而缓慢的按摩手法。先作表面抚摩、深度按摩；继而作搓法，搓的力量宜较大，速度宜稍快，时间约l～2分钟，使肌肉微热而松软，再配合指针刺激肩髑、肩井、天宗等穴，以舒筋止痛；然后作捏、掐手法，力要达到组织深部，捏后再搓；最后，以轻捏结束。本阶段作10～20次。
　　第二阶段：当第一阶段的主要症状——疼痛和肌肉痉挛减轻或者消失，但患肩功能仍有障碍时，则进入第二阶段的治疗。先于患肩作表面抚摩，随后作搓，搓的时间约2～3分钟，应快而有力，使局部关节松弛并发热，然后弹三角肌前侧及大小圆肌，捏岗上肌，同时配合指针刺激穴位(肩髃、肩井、肩臑、云门、天宗)；接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二头肌、三角肌；最后对患肩作幅度较大的抖动和摇晃，以松解粘连，恢复功能。本阶段可作12～16次。
　　二十五、外伤后遗神经麻痹症
　　先作表面抚摩，搽风湿酒(配方：当归、天麻、何首乌、防风、独活、牛膝、牡蛎、石斛、银花各6g，川芎、秦艽、年健各15g，续断、杜仲、泽泻、桑寄生、松节各12g，狗脊、川朴、桂枝、钻地风、甘草各6g，入白酒2kg中浸泡)，以逐邪为主，进行磨擦，
振动，力量不可过重，但又必须达到体腔内部，虽手触于外，而力却达于内，使内脏产生舒适感。再掐、拿受损脏腑所属经脉的主要穴位，以调和脏腑的营气，通经活络。治疗4、5次后，症状即可大大减轻，但多数病人往往还不能大力负重和劳动过久，此因脏腑本身的损伤尚未完全恢复之故，所以这时的按摩应增加推压手法，以通行气血，和营生肌。
　　二十二、陈旧性损伤
　　陈旧性损伤常见的有肩、肘、腕、膝等关节及腰部肌肉、肌腱及韧带与腱侧有异常差别，按摩要根据人体不同的部位来确定适当的手法。如肩关节韧带、肌腱损伤，宜用深度按摩、揉捏、搓、摇晃、抖动等手法。如腰部损伤，则着重用深度按摩、揉、推压、叩击、按压等手法，表面抚摩仅作为操作开始和结束之辅助手法。经穴按摩多用掐、拿、运、推等手法。
　　二十三、腰椎间盘突出症
　　第一疗程：病人伏卧，两手伸直向下。先在背部、腰部、髋部进行大面积的表面抚摩及深度按摩，继在脊椎两侧作推压、推揉，再在突出的局部上下按压，然后直接按压突出物促其还原复位。以上手法各作10～20次。再选择肝俞、胆俞、三焦、关元等穴作掐、运手法的经穴按摩。最后作表面抚摩及轻揉局部，使表皮神经知觉恢复。本疗程约作3～5次。操作后患者腰痛减轻，腰部活动范围加大，能支持较长时间的坐、站。
　　第二疗程：同样先在背、腰、髋部作大面积的表面抚摩和深度按摩，再施以抖动腰部的手法。病人伏卧，两手抓住床沿，在背伸位下，医者将病人两小腿握着，提起引伸腰背，且向下用力拉，以增加腰椎的活动性，然后在脊椎两侧进行推压、推揉、按压，约各作10～20次后，并施以经络按摩，揉和运肝俞、胆俞、三焦俞、足三里、昆仑等穴。最后广泛轻揉腰背部，并在腹外侧肌作捻法。操作完后，令病人做收腹抬腿和背桥练习，连作5～8次。当时抬腿动作过高，腰部会感到发胀，以后再作以上练习，抬腿时腰胀感觉便会减轻。
　　第三疗程：按摩手法及操作基本同上一疗程，但每次治疗时间可适当增长，且手法用力略较前减轻。经穴按摩系揉三焦、肾俞和委中，掐关元、环跳、足三里、阳关、昆仑、丘墟，捻承扶，最后广泛轻揉腰背。以后令病人按第二疗程作主动活动：即作仰卧位收腹、抬腿和背桥练习，并作伏卧位背伸练习。本疗程约作8～10次，一切症状即可消失而痊愈。本阶段的治疗，可每隔2～3天作一次，作毕即令病人主动活动腿及腰背，以加强萎缩的肌肉恢复正常及巩固椎间关节的灵活性和牢固性。
　　二十四、肩周炎(冻结肩)
　　第一阶段：其主要症状是肩部疼痛，肌肉痉挛，此时宜用轻而缓慢的按摩手法。先作表面抚摩、深度按摩；继而作搓法，搓的力量宜较大，速度宜稍快，时间约l～2分钟，使肌肉微热而松软，再配合指针刺激肩髑、肩井、天宗等穴，以舒筋止痛；然后作捏、掐手法，力要达到组织深部，捏后再搓；最后，以轻捏结束。本阶段作10～20次。
　　第二阶段：当第一阶段的主要症状——疼痛和肌肉痉挛减轻或者消失，但患肩功能仍有障碍时，则进入第二阶段的治疗。先于患肩作表面抚摩，随后作搓，搓的时间约2～3分钟，应快而有力，使局部关节松弛并发热，然后弹三角肌前侧及大小圆肌，捏岗上肌，同时配合指针刺激穴位(肩髃、肩井、肩臑、云门、天宗)；接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二头肌、三角肌；最后对患肩作幅度较大的抖动和摇晃，以松解粘连，恢复功能。本阶段可作12～16次。
　　二十五、外伤后遗神经麻痹症
　　先作表面抚摩，搽风湿酒(配方：当归、天麻、何首乌、防风、独活、牛膝、牡蛎、石斛、银花各6g，川芎、秦艽、年健各15g，续断、杜仲、泽泻、桑寄生、松节各12g，狗脊、川朴、桂枝、钻地风、甘草各6g，入白酒2kg中浸泡)，以逐邪为主，进行磨擦，
然后捏，力量稍重，达深部组织，使深层肌肉松弛，治疗数次后，俟深部组织感觉恢复时再增加揉捏、掌根揉、搓等强度较大的手法，促进新陈代谢和营养供给，以祛邪疗疾。
　　二十六、风寒湿筋骨痛
　　第一阶段：先抚摩整个患肢及肩胛部，用力搓上臂和肩部，再揉捏肩部，然后拿少海、尺泽、内关、外关，推风池、大杼、天宗、扶突、章门、八邪，再掐支正、腕骨。治疗数次后，疼痛显著减轻，肩关节活动范围可能增大。
　　第二阶段：以搓、掐、揉捏、摇晃等手法为主。其作用是松弛肌腱、韧带，恢复其弹力。同时，配拿肩髃、云门、小海、尺泽、少海、曲池等穴，用通法以通经活血、调和阴阳；揉中府、气户、缺盆，用和法消除半表半里之病邪；合尺泽、肩髑、内关、曲泽，用温法以通利关节，补心益肺；掐大杼、肝俞、手三里、支正、腕骨，用补法以疏通气血，补肝健脾胃。
　　除上述病症外，还可治疗骨折，如锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、桡、尺骨干双骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、跟骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折等；脱位，如髌骨脱位、月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位、跖跗关节脱位等；伤筋，如颈部伤筋、肩部伤筋、腕部伤筋、髋部伤筋、膝部伤筋、足踝部伤筋、腰部伤筋等；损伤内证，如损伤疼痛、伤后便秘、损伤腹胀、伤后癃闭、损伤呕吐等。
　　【注意事项】
　　1．使用伤科、正骨推拿疗法时，手法用力宜轻巧，切忌粗猛；应刚柔相济，以柔克刚；动静结合。
　　2．对骨折及脱位，应尽量使患部恢复到解剖生理功能位置，如骨折的对位对线良好等。
　　3．使用扳(搬)法时在颈项部慎用。
　　4．使用旋后屈肘法时切忌粗暴。
　　5．年老体弱、孕妇，骨质疏松、风湿结凝骨伴有背偻强直畸形，炎症、肿瘤、脊柱滑脱等证禁用背法及伤科正骨其它推拿治疗手法。

谢谢~